Dental Tribune Russian Edition

Хронические воспалительные заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) занимают после ка- риеса 2-е место по распространен- ности среди стоматологической патологии. Согласно данным Все- мирной организации здравоохра- нения около 63% населения евро- пейских стран и до 50% населения США имеют признаки хроническо- го воспаления десен. Значимость данной проблемы определяется длительным хрони- ческим течением воспалительного процесса, негативным влиянием на организм пациентов и сниже- нием качества их жизни. Наруше- ния в микроциркуляторном русле и наличие пародонтопатогенных микроорганизмов относятся к ос- новным факторам, приводящим к развитию воспаления в тканях па- родонта. Существенный вклад в этиопато- генез болезней пародонта вносят соматические болезни: сердечно- сосудистые заболевания, сахарный диабет, системный остеопороз, за- болевания дыхательных путей. Не являются исключением и заболева- ния органов пищеварения, течение которых часто сопровождается па- тологией пародонта и другими из- менениями со стороны органов и тканей полости рта (ПР). Это объ- ясняется морфофункциональным сходством слизистой оболочки ПР (СОПР) и пищеварительного трак- та, их анатомической, физиологи- ческой и гуморальных взаимо- связью. При заболеваниях органов пи- щеварения складываются условия, способствующие возникновению воспаления в пародонте, поскольку имеет место нарушение целого ря- да регулирующих механизмов: им- мунный и эндокринный дисба- ланс, эндотоксикоз, нарушение микроциркуляции, нейрогумо- ральной регуляции, микробиоце- ноза, психосоматических взаимо- отношений, изменения метаболиз- ма соединительной ткани, мине- рального обмена, дефицит витами- нов. Пародонтит и другие проявле- ниями в ПР – жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, афтозный стоматит, поражение твердых тканей зубов – истонче- ние и эрозии эмали зубов, кариес, гранулема – относятся к специфи- ческим стоматологическим симп- томам гастроэзофагеальной реф- люксной болезни (ГЭРБ) и выделе- ны отдельной группой среди вне- пищеводных клинических про- явлений ГЭРБ. При заболеваниях желудка к субъективным жалобам пациента относятся ощущение жжения, бо- лезненности в разных отделах язы- ка, особенно при приеме раздра- жающей пищи. Парестезии и не- приятные ощущения в языке яв- ляются специфичными симптома- ми дефицита витаминов группы В, особенно витамина В12 . Пациенты часто указывают на извращение вкусовых ощущений, в первую оче- редь на металлический привкус во рту, особенно по утрам. Практически у всех больных с язвенной болезнью желудка и две- надцатиперстной кишки, хрониче- ским хеликобактер-ассоциирован- ным гастритом выявляется гинги- вит, тяжесть которого находится в прямой зависимости от характера течения и давности основного за- болевания. К основным симптомам гингивита относятся болезнен- ность и кровоточивость десен, их покраснение, может отмечаться неприятный запах изо рта. В пе- риод обострения гастрита и язвен- ной болезни наблюдаются отек СОПР, гиперемия и гипертрофия нитевидных и грибовидных сосоч- ков языка, снижается вкусовая чув- ствительность к сладкому. Главной особенностью измене- ний со стороны тканей пародонта на фоне хронического поражения желудочно-кишечного тракта яв- ляются более ранняя, чем у лиц без сопутствующей гастроэнтерологи- ческой патологии, генерализация патологического процесса, более интенсивные воспалительные яв- ления, которые нередко сопровож- даются выделением гноя из паро- донтальных карманов. У пациен- тов с сочетанной гастродуоденаль- ной патологией течение воспали- тельных заболеваний пародонта часто носит непрерывно рециди- вирующий характер, при этом от- мечается резистентность к тради- ционной терапии, а ремиссия за- болевания характеризуется не- стойкостью. В соответствии с современными представлениями воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофло- ры является непременным услови- ем их рациональной терапии. Из- вестно, что при хроническом гин- гивите и пародонтите происходит отчетливый сдвиг в сторону пре- обладания анаэробной флоры – так, количество штаммов анаэроб- ных бактерий при воспалении в пародонтальных карманах уве- личивается до 70–80%, тогда как в норме количество анаэробов не превышает 20–30%. С появлением местных противо- воспалительных средств, как отме- чает доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделени- ем пародонтологии ФГБУ «ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», председатель секции пародонтологии Стоматологиче- ской ассоциации России А.И.Гру- дянов, лечение воспалительных за- болеваний пародонта стало на- много эффективнее. Основными направлениями в лечении являют- ся регулярно проводимая гигиени- ческая обработка и назначение препаратов, эффективно подав- ляющих активность микроорга- низмов, замедляющих формирова- ние микробных скоплений и ока- зывающих противовоспалитель- ный эффект. Анализ данных современной ли- тературы показывает высокую эф- фективность комплексного приме- нения метронидазола с хлоргекси- дином. Эти два антибактериальных средства входят в состав стомато- логического геля Метрогил Дента® . В 1 г геля содержится метронида- зола бензоат 16 мг и 20% раствор хлоргексидина диглюконата 2,5 мг. Эффективность препарата при болезнях пародонта обусловлена наличием в его составе двух анти- бактериальных компонентов и си- нергизмом их действия: а) метронидазол обладает антибак- териальным действием против анаэробных бактерий, вызываю- щих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevo- tella intermedia, Fusobacterium fu- siformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacte- roides melaninogenicus, Selenomo- nas spp.; б) хлоргексидин (антисептическое и противомикробное средство) эффективен в отношении гра- мотрицательных и грамположи- тельных аэробных и анаэроб- ных бактерий (Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomo- nas spp., Chlamydia spp., Ureaplas- ma spp., Bacteroides fragilis), а так- же дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. Показанием к применению пре- парата Метрогил Дента® является наличие инфекционно-воспали- тельных заболеваний пародонта и СОПР, к которым относятся: ост- рый и хронический гингивит; ост- рый язвенно-некротический гин- гивит Венсана; острый и хрониче- ский пародонтит; юношеский па- родонтит; пародонтоз, осложнен- ный гингивитом; афтозный стома- тит; хейлит; воспаление СОПР при ношении протезов; постэкстрак- ционный альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба); перио- донтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинированный тера- пии). Максимальная эффективность применения препарата Метрогил Дента® зависит от времени воздей- ствия на ткани пародонта. Установ- лено, что при гингивите макси- мальный эффект этого препарата отмечается при его экспозиции в течение 30 мин, при деструктив- ных поражениях других компо- нентов пародонта – 60 мин. Гель Метрогил Дента® имеет текучую консистенцию, которая позволяет препарату проникать в пародон- тальные карманы. Эта удобная форма дает возможность пациенту самостоятельно применять препа- рат для профилактики и лечения воспалений десен. Взрослым (а также детям старше 6 лет) при гингивите Метрогил Дента® наносят на область десен 2 раза в сутки тонким слоем (паль- цем или при помощи ватной па- лочки), смывать гель не рекоменду- ется. Длительность курса терапии составляет в среднем 7–10 дней. После применения геля следует воздерживаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. При паро- донтите после снятия зубных отло- жений пародонтальные карманы обрабатывают препаратом и про- изводят аппликацию геля на область десен. Время экспозиции – 30 мин. Количество процедур зави- сит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля па- циент может проводить самостоя- тельно: препарат следует наносить на область десен 2 раза в сутки в течение 7–10 дней. При афтозном стоматите гель наносят на пора- женную область СОПР 2 раза в сут- ки в течение 7–10 дней. Для про- филактики обострений хрониче- ского гингивита и пародонтита гель наносят на область десен 2 раза в сутки в течение 7–10 дней. Профилактические курсы прово- дят 2–3 раза в год. Необходимо отметить, что боль- шое значение в развитии заболева- ний желудка и двенадцатиперст- ной кишки придается инфекцион- ному фактору – инфекции Helico- bacter pylori. Естественным резер- вуаром для H. pylori могут служить пародонтальные карманы. Имеют- ся данные об обнаружении этих бактерий в микросреде зубных бляшек и слюне. В ряде исследова- ний отмечены положительные ас- социации между наличием H. pylori в зубном налете и желудке и желу- дочно-пищеводным рефлюксом. Таким образом, присутствие H. py- lori в ПР может быть источником реинфекции у пациентов с язвен- ной болезнью и хеликобактер-ас- социированным гастритом, а эра- дикация H. pylori в ПР является важ- ным звеном вторичной профилак- тики как язвенной болезни и хели- кобактер-ассоциированного га- стрита, так и сопутствующих вос- палительных заболеваний паро- донта. Использование для этих це- лей геля Метрогил Дента® позво- ляет сократить сроки наступления стабилизации воспалительно-де- структивных процессов в тканях пародонта и способствует эради- кации H. pylori в ПР. Учитывая благоприятную дина- мику клинических проявлений воспаления пародонта, Метрогил Дента® можно рассматривать в каче- стве препарата, оказывающего бак- терицидный и противовоспали- тельный эффекты и нивелирующе- го ведущие механизмы формирова- ния патологического процесса в па- родонте у пациентов с гастроэнте- рологической патологией. Отсут- ствие побочных явлений и простота применения определяют целесооб- разность широкого использования препарата Метрогил Дента® на эта- пах активного и поддерживающего лечения хронического пародонтита у пациентов с патологией органов пищеварения. При хронических диффузных за- болеваниях печени и хроническом панкреатите возможно развитие синдрома Шегрена (Съегрена), или «сухого синдрома», для которого ха- рактерно аутоиммунное поражение слюнных желез. Одним из ведущих симптомов является ксеростомия, проявляющаяся, в первую очередь, при жевании и глотании. Из-за от- сутствия слюны с ее бактерицид- ным действием часто развиваются гингивит, трещины губ, язвенный стоматит, кариес зубов. Следствием уменьшения количе- ства слюны практически всегда яв- ляется активизация бактериальной инфекции, поэтому целесообразно назначение препаратов, нормали- зующих состав микрофлоры ПР. Метрогил Дента® содержит ментол, который успокаивает чувство жже- ния воспаленной СО, а водораство- римое гелевое основание ее увлаж- няет. Препарат Метрогил Дента® имеет приятный освежающий вкус. При воспалении десен или СОПР, вызванном ксеростомией, Метро- гил Дента® оказывает противомик- робное и умеренное аналгезирую- щее действие, увлажняет СО. Гель на- носится на десны или пораженный участок СО 2 раза в день в течение 7–10 дней. После нанесения геля следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Для предотвращения инфицирования СОПР у больных ксеростомией возможно профилактическое кур- совое (7–10 дней) применение геля Метрогил Дента® 2–3 раза в год. В заключение следует отметить, что в целом ряде недавних иссле- дований наглядно продемонстри- ровано, что своевременно начатое лечение заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит), направ- ленное в первую очередь на конт- роль местного воспалительного ответа, снижает риск развития и прогрессирования соматических болезней, не только гастроэнтеро- логических, но и сахарного диабе- та и сердечно-сосудистых заболе- ваний. Russian EditionКлиническая практика12 DT Стоматологические проблемы гастроэнтерологических пациентов Л.Ю.Трухан, канд. мед. наук, врач-стоматолог Д.И.Трухан, д-р мед. наук, проф. каф. внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России Рис. 1. Афтозный стоматит у пациента с ГЭРБ. Рис. 2. Гингивит у пациента с язвенной болезнью же- лудка. Рис. 3. Пародонтит у пациента с ГЭРБ.

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц