Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Современная стоматологическая практика невозможна без использования нестероид- ных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые назначают для купирования болевого синдрома (БС), сопровождающего практически все хирургические манипуляции [1]. Наиболее выраженным обезболивающим эффектом в группе НПВП обладает препарат на основе кеторолака, причем для него харак- терно наличие обезболивающего, противо- воспалительного и жаропонижающего дей- ствия [2]. Механизм действия кеторолака ос- нован на угнетении активности циклооксиге- назы главным образом в периферических тка- нях, в результате чего развивается торможе- ние биосинтеза простагландинов – модулято- ров болевой чувствительности, терморегуля- ции и воспаления. Кеторолак не оказывает се- дативного и анксиолитического действия, не усиливает угнетение дыхания, вызываемое опиоидными анальгетиками [3]. Кеторолак не вызывает лекарственной зависимости. Имен- но это свойство кеторолака позволяют приме- нять его для купирования выраженного БС в послеоперационном периоде, когда необхо- дима эффективность, сопоставимая с опиоид- ными препаратами. Однако известно, что практически все НПВП обладают рядом побочных эффектов, что дик- тует необходимость оценки их эффективности при назначении короткими курсами. Высокая эффективность применения коротких курсов кеторолака (Кеторола) связана с быстрым вса- сыванием и высокой биодоступностью препа- рата: биодоступность составляет 80–100%, с белками плазмы связывается 90–99% действую- щего вещества. Именно поэтому обезболиваю- щий эффект после приема 10 мг препарата раз- вивается в течение 10–60 мин, а его продолжи- тельность составляет до 10 ч. В соответствии с инструкцией длительность приема препарата на основе кеторолака рекомендовано ограни- чить 5 днями, что связано с необходимостью предотвращения осложнений, характерных для НПВП [3] Однако В.В.Алексеев и соавт. (2010 г.) показали, что на 3-й день приема НПВП в нев- рологической практике выраженность БС уменьшается более чем на 60%, а к 5-му дню – более чем на 80%, это позволяет утверждать, что к 5-му дню приема НПВП БС отсутствует или выражен минимально [4]. Н.А.Шостак и со- авт. (2011 г.) считают, что кеторолак по своей эффективности сопоставим с опиоидами и значительно превосходит другие НПВП, входя в число «препаратов 1-й линии» [5]. По данным Э.А.Базикяна и соавт. (2005 г.), об- щая продолжительность применения кеторо- лака в послеоперационном периоде в клинике хирургической стоматологии не превышала 2 сут, причем длительность применения препа- рата определяли сами пациенты, исходя из своих ощущений. Проведенные исследования позволили авторам сделать вывод, что кеторо- лак обладает высокой эффективностью как при назначении с целью профилактики БС, так и в качестве средства для его купирования ко- роткими курсами [6]. В исследованиях О.А.Его- ровой (2009 г.), в которых приняли участие 40 пациентов хирургического профиля в воз- расте 19–50 лет, также установлено, что при средней суточной дозе препарата длитель- ность его применения для купирования БС в послеоперационный период составила не бо- лее 2 сут, что также подтверждает высокую эф- фективность и безопасность коротких курсов кеторолака. Таким образом, в данном исследо- вании была продемонстрирована эффектив- ность Кеторола как мощного анальгетика при коротком курсе применения у больных после оперативного вмешательства в стоматологии и показана его безопасность [7]. Для максимально эффективного назначения короткого перорального курса кеторолака счи- таем необходимым применение принципа ин- дивидуального назначения, в основе которого лежат особенности всасывания и элиминации препарата, возраста пациента и перенесенного оперативного вмешательства. Известно, что Кеторол® хорошо всасывается, однако период его полувыведения различается в зависимости от возраста и соматического статуса. У моло- дых соматически здоровых пациентов период полувыведения составляет около 6 ч, тогда как у пожилых больных он несколько возрастает и достигает 8 ч. Следует отметить, что, так как вы- ведение метаболитов НПВП из организма про- исходит преимущественно через почки, то у лиц с хронической почечной недостаточ- ностью время выведения возрастает. При на- значении кеторолака короткими курсами мы рекомендуем профилактический прием препа- рата только в день проведения оперативного вмешательства. Учитывая быстрое наступление анальгетического эффекта, повторный прием препарата следует проводить только при воз- никновении болезненных ощущений, а не по прошествии обозначенных в инструкции 10 ч действия НПВП. Для нормального сна в вечер- нее время 10 мг кеторолака необходимо при- нимать обязательно. Реализация на практике индивидуального подхода и принципа мини- мально эффективной дозы позволяет макси- мально сократить курс приема кеторолака. В соответствии с принципом минимальной эффективной дозы вторую таблетку следует принимать только в случае возобновления или усиления боли. И если при адаптации к орто- донтической аппаратуре курс кеторолака со- ставляет 3–5 дней (Т.В.Геворкян и соавт., 2013), то в послеоперационный период в практике амбулаторной хирургической стоматологии он будет всего 2–3 дня [6]. В заключение необходимо отметить, что на- значение Кеторола короткими курсами следует применять в случаях, когда основное лечение проведено и требуется симптоматическая те- рапия для устранения боли. Литература 1. Ерохин А.И., Воронкова В.В., Кузин А.В. Эффек- тивность Кеторола при болевом синдроме на амбулаторном стоматологическом приеме. http://www.ketorol.ru 2. Базикян Э.А., Игнатович В.В. Оценка эффек- тивности Кеторола и Найза в клинической практике хирургической стоматологии. Сто- матология. 2005; 84 (30): 49–50. 3. Кеторолак: инструкция по применению. http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1720.htm 4. Алексеев В.В. Ступенчатая терапия НПВП острого болевого синдрома в пояснично-крест- цовой области. Эффективная фармакотерапия в неврологии и психиатрии. 2010; 4: 22–8. 5. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Егорова В.А. Боль в спине у пожилых – подходы к диагностике и лечению. Клиницист. 2011; 3: 72–7. 6. Геворкян Т.В., Геворкян О.В., Применение препа- рата Кеторол на ранних этапах ортодонтиче- ского лечения. Dental Tribune 2013; 3: 24. 7. Егорова О.А. Эффективность и безопасность Кеторола при болевом синдроме в клинике амбу- латорной хирургической стоматологии. Сто- матология. 2009; 6: 53–4. Russian EditionКлиническая практика10 Оценка эффективности применения коротких курсов нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологической практике И.В.Бондаренко, врач-стоматолог, кандидат медицинских наук, доцент А.И.Ерохин, врач-стоматолог, кандидат медицинских наук, доцент М.К.Макеев, врач-стоматолог, кандидат медицинских наук ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России DT

Обзор страниц