Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭстетическая стоматология16 Планирование лечения Как уже было сказано, целью лечения являлось устранение эсте- тических и функциональных про- блем, связанных со старым проте- зом верхней челюсти и недавно установленным протезом нижней челюсти, размерность которого не соответствовала полости рта паци- ентки (рис. 1–2). После первичной оценки стоматолог и зубной техник приступают к моделированию про- теза, начав с получения оттисков, позволяющих определить высоту прикуса и центральное соотноше- ние (рис. 3). Создав восковую мо- дель эстетически и функционально состоятельного протеза, техник приступает к изготовлению вести- булярной и язычной силиконовой десневой маски, которая затем слу- жит своего рода шаблоном при соз- дании балки и супраструктуры. Оце- нивают доступное пространство, а также положение зубов и импланта- тов. Такой анализ позволяет опреде- лить подходящий метод протезиро- вания. Рабочую модель размещают в параллелометре, соблюдая при этом правильный угол установки, и оце- нивают различные аспекты: гори- зонтальную линию резцов, окклю- зию жевательных зубов, простран- ство под протезом в области фрон- тальных зубов и наклон импланта- тов. Соблюдая угол установки орто- педической конструкции, с помощью силиконовой маски определяют пра- вильную длину опор и фиксируют их. Затем приступают к созданию балки, прикрепляя ее концы к опорам с по- мощью смолы (рис. 4–7). Соединив все части конструкции, ее прилегаю- щие к имплантатам участки коррек- тируют с помощью 2° бора. После этого еще раз проверяют точность конструкции с помощью силиконо- вой десневой маски (рис. 8). Убедив- шись в том, что балка соответствует всем требованиям, к ней непосред- ственно на модели во избежание возникновения погрешностей в процессе остывания воска прикреп- ляют литники (рис. 9). Используют специальный метод литья с одно- временным прессованием. В про- цессе литья регулярно проверяют точность всех размеров и отсутствие ошибок, связанных с остыванием воска (см. рис. 9). Балку отливают под давлением и проводят ее первую примерку на модели сразу после очищения поверхности (рис. 10). Готовую конструкцию отправ- ляют в клинику, где проводят при- мерку и делают необходимые рент- генограммы (рис. 11). Подтвердив точность и пассивную посадку кон- струкции, ее возвращают в лабора- торию, где техники при необходи- мости корректируют балку и поли- руют ее. На модели проверяют нали- чие пространства для использова- ния межзубных ершиков, такую же проверку проводят, примерив балку в полости рта пациента (рис. 12–14). Затем непосредственно на балке создают супраструктуру, мо- делирование которой начинают с установки формирователей углуб- лений под колпачки (рис. 16). На них устанавливают литьевые балоч- ные матрицы, обязательно исполь- зуя при этом силиконовую маску. За- крыв поднутрения с помощью вос- ка, изолируют балку и модель и соз- дают базис протеза с использовани- ем смолы (рис. 18). Затем его сни- мают с балки и устанавливают на него фиксаторы (рис. 19). Снова устанавливают базис на балку и кре- пят к нему литники непосредствен- но на модели (рис. 20–21). После литья очищают поверхность, сни- мают литники и проверяют точ- ность посадки и трение, изучая окра- шивание балки (рис. 22–23). С помо- щью силиконовой маски устанавли- вают восковую модель зубов (рис. 24–26). Заменяют формирователи углублений розовыми фиксаторами (рис. 27) и, при необходимости, от- правляют ортопедическую кон- струкцию в клинику для окончатель- ной примерки (рис. 28). После при- мерки простая система (рис. 29) поз- воляет легко заменить восковые зу- бы на акриловые; базис подвергают финишной обработке и полировке (рис. 30). Затем его снова устанавли- вают на балку, закрывают поднутре- ния воском и фиксируют акриловый протез (рис. 32–34). Все элементы протеза полируют и отправляют его в клинику для окончательной при- мерки и фиксации (рис. 35–38). Вывод Благодаря знанию технических и клинических аспектов полного про- тезирования, систем фиксации к имплантатам и выбора подходящих компонентов стоматолог может до- биться превосходных результатов, используя для этого как традицион- ные методы, так и технологию CAD/CAM. Карло Борромео Получил стоматологическое образова- ние в 1983 г. Опыт работы В 1980 г. начал работать ассистентом стоматолога. В 1988 г. основал стоматологическую лабораторию Borromeo, специализиро- вавшуюся на изготовлении протезов с опорой на имплантаты с применением систем CAD/CAM. После этого активно сотрудничал с компанией Nobel Biocare Procera, а в настоящее время работает с компанией Dental Wings. За прошедшие годы неоднократно заключал соглаше- ния с изготовителями стоматологиче- ских материалов для подробного из- учения их продукции. Благодаря этому стал экспертом в области керамиче- ских материалов и конструкций с опо- рой на имплантаты, принимал участие во многих курсах и конференциях сто- матологических техников, включая курсы «Ортопедические конструкции с опорой на имплантаты»(R. Polcan), «Ме- тоды работы с керамикой» (Oliver Brix), «Моделирование ортопедических кон- струкций» в лаборатории Sr. Willi Geller в Цюрихе 1996 г., практический/теоре- тический курс Roberto Bonfiglioli в его лаборатории в Болонье в 2004–2005 гг. С 2002 г. активно сотрудничает с ком- панией Ivoclair Vivadent в качестве внештатного специалиста отдела сто- матологических сплавов. Преподает в институте Antlo. Автор ряда публикаций. Контактная информация: borrcarlo@tiscali.it Информация об авторе 11. Примерка балки в полости рта пациентки. 16. Формирователи углублений под фиксаторы на балке. 21. Установка литников на супра- структуру непосредственно на мо- дели. 26. Повторная установка восковой модели зубов. 31. Вид супраструктуры с язычной стороны. 12. Коррекция и финишная обработка. 17. Установка литьевых балочных матриц, проверка с помощью силико- новых масок. 22. Вид спереди и сзади сразу после очищения отлитой конструкции. 27. Установка розовых матриц. 32. Готовый протез. Вид металличе- ской конструкции. 13. Проверка наличия пространства для использования межзубного ер- шика. 18. Готовая супраструктура на мо- дели. 23. Проверка трения супраструкту- ры при установке на балку. 28. Примерка. 33. Готовый и отполированный про- тез. 14. Такая же проверка в полости рта пациентки. 19. Супраструктура с фиксирующи- ми элементами. 24. Повторная установка восковой модели зубов с помощью силиконовых масок. 29. Установка модели для создания акрилового протеза. 34. Элементы протеза. 35. Готовая балка с литьевыми ком- понентами. 36. Готовый протез и балка 37. Установка и винтовая фиксация балки в полости рта пациентки. 38. Протез в полости рта пациент- ки. Окончательный результат. 15. Проверка размеров с помощью ве- стибулярной маски перед моделиро- ванием базиса протеза. 20. Установка шариковых аттач- ментов. Снятие супраструктуры с модели и ее проверка. 25. Установка модели для создания акрилового протеза. 30. Установка супраструктуры. DT DT стр. 15

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц