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Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Clínica 25 férula y realizará los ajustes ne- cesarios para que el paciente la utilice, generalmente por las no- ches. Al principio del tratamiento es normal que los pacientes noten presión sobre sus dientes, e inclu- so algunos llegan a quitarse la fé- rula en mitad de la noche. Esto forma parte de proceso de adaptación; sin embargo, es im- portante que los pacientes tomen conciencia de la importancia de utilizar la férula a diario y de acu- dir a las revisiones periódicas que les indique su odontólogo. Estas técnicas, aunque presentan una eficacia inmediata, si se aban- dona el tratamiento, normalmente las personas vuelven a sufrir los episodios bruxísticos, por lo que constituyen una solución paliativa pero no permanente. 2. El MODELO CONDUCTUAL pone de relieve la importancia de los factores psicológicos en la etiología del bruxismo. Entre estos se encuentra la entre- vista, donde es importante obtener datos acerca del problema, viendo inicio, duración, severidad, loca- lización del dolor, factores preci- pitantes, factores modificadores, antecedentes familiares, curso del trastorno durante todo el día y otros síntomas relacionados; ade- más de explorar la situación labo- ral, familiar y social del paciente y revisar su historial médico. Por su lado, los tratamientos con- ductuales, en consonancia con la comprensión del modelo funcio- nal, han dividido sus intervencio- nes según fuera el tipo de bruxis- mo, ya sea nocturno o diurno. En el caso del bruxismo nocturno se han utilizado: 2.1 El biofeedback asociado con relajación facial basado en el he- cho de que uno de los aspectos más característicos del bruxismo es el incremento en la actividad eletromiográfica de determinados grupos musculares, fundamental- mente los maseteros. Puesto que la actividad electromiográfica del masetero puede ser controlada voluntariamente cuando se reci- be feedback visual y/o auditivo de la misma, el principal objetivo de entrenamiento en biofeedbak es que el paciente aprende a dife- renciar entre niveles altos y bajos de tensión del músculo masetero, a través de la información que le proporciona el aparato de biofee- dback. Algunos autores combinan esta práctica con el entrenamiento en relajación de los músculos fa- ciales, para mejorar la eficacia del biofeedback. En este sentido, son varios los estudios que han seña- lado le eficacia de este tratamiento en la reducción significativa de los niveles de dolor facial 2.1.2 El feedback electromiográfi- co con alarma, se usa en el paciente dormido, de tal manera que el apa- rato de biofeedback dispare una alarma que despertará al paciente, sometiéndole a un tipo de condi- cionamiento operante de castigo. Una vez despertado, el paciente debe apagar la alarma y levantarse para anotar diversos aspectos rela- cionados con la calidad del sueño. Los resultados obtenidos con esta técnica, según diversos estudios, parecen prometedores. 2.3 Técnicas de relajación. Se co- noce que los elevados niveles de tensión diurna incrementan el comportamiento disfuncional bruxístico durante la noche. Por tanto, el entrenamiento en la re- lajación suele aportar una mejoría notable a estas personas. 2.4 Práctica masiva. Esta es una técnica ampliamente utilizada para controlar hábitos nerviosos como los tics. Se fundamenta en la idea de que el comportamiento bruxista es una respuesta aprendi- da para aliviar las tensiones. Así, se somete a la persona a que rea- lice de manera consciente el mo- vimiento bruxístico infinidad de veces. Esta «sobredosis» provoca la fatiga o inhibición reactiva, de forma que la persona es físicamen- te incapaz de continuar realizando el movimiento. A partir de ese mo- mento se producirá un proceso in- verso: el comportamiento bruxista irá desapareciendo. Hay que pun- tualizar que, si bien esta técnica ha sido muy efectiva en el tratamiento de los tics, en el caso del bruxismo los datos sobre su eficacia resultan muy contradictorios. Respecto al bruxismo diurno se han empleado dos técnicas de in- tervención: 2.1 La reversión del hábito, consis- tente en dos fases. En la primera se enseña al paciente a ser cons- ciente de la ocurrencia del hábito y a emitir una respuesta opuesta. En la segunda fase se entrena al pa- ciente para que pueda identificar qué situaciones o personas pueden provocar que el hábito se dispare. El objetivo básico es la interrup- ción de la respuesta del bruxismo, y la emisión de una respuesta in- compatible, reforzando conductas adaptativas y funcionales. 2.2 El uso de procedimientos de condicionamiento aversivo, que consisten en tratar de asociar de forma contingente el estímulo que estimula el bruxismo con alguna experiencia desagradable, con el fin de que disminuya su frecuen- cia. Este procedimiento se ha usa- do preferentemente con pacientes que no pueden hacer uso de otros tratamientos, tal es el caso princi- palmente de pacientes con déficits intelectuales profundos, compro- bándose que este procedimiento consigue reducir considerable- mente los episodios bruxísticos. 2.3 Manejo del estrés: cualquier estrategia que promueva la rela- jación será útil, ya sea leer, hacer ejercicio, escuchar música, etc. Si el estrés es muy fuerte o frente a ciertos problemas emocionales, es útil conseguir ayuda profesional para lograr un mejor manejo de estos problemas. Hoy en día está alcanzando gran éxito la aplicación de Botox (toxi- na botulínica tipo A) en los múscu- los masticadores. Ha probado ser una excelente herramienta para ayudar a combatir las secuelas y alteraciones del bruxismo. Este fármaco es un potente e inocuo relajante muscular local que actúa por un largo plazo de tiempo (3 a 6 meses), relajando sólo los mús- culos masticadores afectados, sin producir los indeseables efectos secundarios de los relajantes mus- culares sistémicos (somnolencia, relajación de musculatura no afec- tada, disminución de reflejos, etc.). El Botox es utilizado en forma es- tratégica en la terapia, reduciendo radicalmente y en corto tiempo los puntos dolorosos en los músculos, permitiendo así un mejor desem- peño de la terapia convencional (estabilización de la mordida a tra- vés de un plano de relajación, fi- sioterapia y kinesiología). Conclusión El tratamiento del bruxismo re- quiere un diagnóstico correcto de las causas de esta condición que, en muchas ocasiones puede ser re- ducido o eliminado. Existen dos tipos de bruxismo Céntrico (apretamiento) Excéntrico (rechinamiento) El bruxismo puede ser Nocturno (el más común) Diurno Crónico Puntual De ttiología multifactorial Los signos y síntomas más comunes Trastornos dentales Patología de la ATM Sensibilidad dental Dolor mandibular Los factores de riesgo comunes Estrés Apnea del sueño Cafeína, tabaco, alcohol. Tratamientos para el bruxismo Odontológicos (férula de descarga) Conductuales(biofeedback) Toxina botulínica (Botox)

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