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Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 23Endodoncia • En el caso de que se trate de niños o pacientes con retraso mental, es muy útil la técnica de adaptación: Decir-Mostrar- Hacer. La técnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo a lo desconocido: debe explicársele al paciente lo que se le hará, después se le enseña el instrumental y luego se simula lo que sucederá. El éxito de esta técnica dependerá de que el odontólogo posea un vocabu- lario sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el niño pueda entenderlo. Es también importante que este tipo de pacientes conozcan los sonidos extraños que van a ocasionar los ins- trumentos utilizados en su tratamien- to, puesto que en ocasiones pueden asustarse si no han sido avisados pre- viamente. Hay una serie de métodos conductis- tas que nos pueden ayudar a la hora de enfrentarnos a estos pacientes es- peciales, que presentan además an- siedad, y que aparecen en la Tabla 1. Consideraciones a tener en cuenta en pacientes especiales: Cuando el paciente no tiene lengua- je verbal, pero puede entender, se le debe adaptar algún sistema de comu- nicación que le ayude a mejorar su interacción con otros. Los tableros con fotografías son una forma sen- cilla de empezar este proceso. Antes de empezar con cualquier sistema de comunicación asistida es importante que el niño aprenda que sus accio- nes pueden modificar el medio am- biente (relaciones de causa-efecto). Estos sistemas se pueden empezar a utilizar desde que el niño alcanza una edad mental de 18 meses, o sea, cuando el niño tiene entendimiento de representaciones simbólicas de su medio ambiente. La importancia de mantener una at- mósfera calmada, amistosa y profe- sional siempre debe enfatizarse. Las técnicas de modificación de conducta pueden ayudar a estos pacientes, así también como la sedación farmaco- lógica, que puede ser administrada oralmente, por inhalación o paren- teralmente, suele usarse el óxido ni- troso. Otras consideraciones para el trata- miento odontológico: la falta de con- trol muscular en pacientes con exce- sivos movimientos involuntarios hace difícil realizar el tratamiento. Si no se toman precauciones durante el tra- tamiento estomatológico se pueden desencadenar reflejos de extensión de las extremidades. Estas contrac- ciones pueden producirse al transfe- rir por ejemplo a un paciente de las sillas de ruedas al sillón dental. Antes de empezar hay que comentar este aspecto con los padres o quien lo cuide. También se puede estimular este reflejo si no se sujeta bien la ca- beza del paciente. Hay que asegurar- se que el paciente está bien sujeto en el sillón con sábanas y almohadas. Si se produce una reacción refleja cuan- do las extremidades están extendidas se procede a: 1) Elevar el sillón. 2) Inmovilizar la cabeza en la línea media. 3) Colocar los brazos hacia delante. 4) Tranquilizar al paciente. En los pacientes con parálisis cere- bral pueden estar alterados o dis- minuidos los reflejos del vómito, la tos, la masticación y la deglución. Si el reflejo del vómito está acentuado, conviene tratar al paciente en una posición más erguida, con el cuello ligeramente flexionado y las rodillas dobladas y elevadas, si es posible. Se pueden emplear abrebocas; sin embargo, estos pacientes corren ma- yor riesgo de aspiración debido a los problemas para deglutir. Es importante usar el ingenio para que la velocidad con que hagamos las cosas sea máxima sin afectar la calidad del tratamiento. Se necesita una ayuda muy eficiente por parte del técnico que asista en la consulta, pues hay que preparar instrumental y materiales antes de tocar al paciente para que todo fluya adecuadamente. En odontología actualmente no sólo se debe restaurar la salud bucodental desde un punto de vista funcional, si no que hay que mejorar el bienestar desde todos los puntos de vista, como la estética. Un programa preventivo de salud dental es muy importante para el pa- ciente especial. Los cuatro principa- les elementos del mismo son: 1) Cepillo dental e hilo dental. 
 2) Aplicaciones tópicas de flúor, en- juagues de flúor o de clorhexidina. 
 3) Selladores en puntos y fisuras. 4) Consejo dietético. El profesional de la odontología tam- bién cuenta con otros tratamientos al- ternativos que pueden ser de utilidad a la hora de trabajar con pacientes especiales, como por ejemplo: Musicoterapia La musicoterapia es el uso de la mú- sica y de los elementos musicales (so- nido, ritmo, melodía y armonía) con un paciente o grupo de pacientes con el fin de brindarles soporte emocional e indirectamente un efecto relajante, divergiendo la atención al dolor y otros estímulos que provocan estrés. Las técnicas de musicoterapia son va- riadas, por ejemplo: • El paisaje sonoro: recreación de sonidos del ambiente. • La envoltura sonora: selección del repertorio musical, instrumentos y timbres. • Cantar canciones conocidas por el paciente, trabajando el contenido musical a partir de la propia mú- sica o letra. • Acompañamiento de canciones co- nocidas con instrumentos. • Creación de canciones nuevas. Se ha demostrado que la musicotera- pia puede tener efectos significativa- mente positivos sobre el comporta- miento autista o desórdenes simila- res. La técnica de distracción au- diovisual Ofrece, de modo no farmacológico, la disminución de la incomodidad frecuentemente asociada con los pro- cedimientos dentales, porque toma control de dos tipos de sensaciones, la auditiva y la visual. Al mismo tiem- po, aísla parcialmente al paciente del sonido que hay en la clínica. Según estudios hechos por la Asocia- ción Dental Americana, «el miedo y la ansiedad generalmente inhiben a los pacientes en la búsqueda de un tra- tamiento dental. Las técnicas de dis- tracción audiovisual han demostrado reducir la ansiedad y el miedo duran- te los procedimientos dentales». La distracción audiovisual es efectiva para manejar la ansiedad de los ni- ños, pues al concentrarse en la pan- talla del televisor se distraen del am- biente a su alrededor y el sonido en- mascara los ruidos del instrumental. El desarrollo de lentes virtuales con auriculares ajustables incorporados, que son fáciles de usar, cómodas para los niños y que no interfieren con el tratamiento dental, abre más oportu- nidades para el uso de esta técnica. Lo novedoso de esta técnica es que una vez colocadas las lentes virtua- les, el paciente obtiene la sensación de estar viendo una película en el cine, y se olvida de que está recibien- do un tratamiento dental. Esta sensa- ción realmente lo relaja, y distrae su mente del tratamiento dental que se le esté realizando, sin dejar de lado la comunicación clínico-paciente. Las lentes, no emiten radiación, ni dañan los ojos. Conclusión Los factores importantes para el ma- nejo de este tipo de pacientes consi- derados especiales requieren de com- prensión, compasión y paciencia. El odontólogo y su equipo de trabajo de- ben brindar la mejor atención posible a estos pacientes que sufren de una condición médica particular.

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