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Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America El paciente especial es aquella per- sona que física, mentalmente o por su comportamiento se aleja del pro- medio de las personas normales de su misma edad. La atención odontológica de pacien- tes especiales cobra en la actualidad cada vez más importancia, ya que somos conscientes del aumento del número de pacientes con enferme- dades sistémicas, con discapacidad o con compromisos serios de salud, que acuden a las consultas de los odontólogos solicitando un trata- miento bucodental. El avance de las técnicas diagnósti- cas y terapéuticas en medicina han logrado una mayor esperanza de vida para estos pacientes, y por tanto el odontólogo, debe estar preparado para atender, orientar y mejorar la calidad de vida de estos enfermos. Según datos de la OMS, 2/3 partes de la población portadora de deficien- cias no recibe atención bucodental. Uno de los problemas que apare- cen en las consultas con este tipo de pacientes es que al estar sometidos durante largos períodos de tiempo a hospitalizaciones o a rehabilita- ciones y terapias para la mejora de sus capacidades intelectuales, físicas y de comunicación, el aspecto de la salud dental queda relegado a un segundo plano. Esto trae una serie de consecuencias en las consultas odontológicas. Por lo tanto, debemos tener en cuenta que debería ser pri- mordial la prevención, aun en los momentos en los que la salud dental no parece importante. La condición especial de estos pa- cientes puede ser para algunos espe- cialistas limitante o por el contrario puede extender la capacidad huma- na y profesional de los mismos a la hora de desarrollar su trabajo. Los tratamientos estomatológicos que se realicen a estos pacientes deben ser los más eficaces y los que asuman el mínimo riesgo para su es- tado general. Habitualmente difieren de los programas y rutinas estándar que se llevan a cabo para el mante- nimiento de la salud bucodental de la población normal. Este hecho es el que provoca temor para algunos especialistas, que por miedo, desco- nocimiento o falta de preparación, piensan que estos pacientes van a ser un riesgo o un problema en sus consultas. En primer lugar, es importante sa- ber a qué se enfrenta un profesional de la salud bucodental a la hora de tratar con estos pacientes y para ello debemos tener claro que dentro de pacientes especiales podemos ha- blar de deficientes, discapacitados y minusválidos. La diferencia entre estos términos es según la OMS la siguiente: -Deficiencia: toda pérdida o anor- malidad, permanente o temporal, de una estructura o función psico- lógica, fisiológica o anatómica. In- cluye la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida de una extremidad, órgano o estructura corporal, o un defecto en un sistema funcional o mecanismo del cuerpo. Se puede hablar de deficiencias físi- cas, sensoriales y psíquicas. -Discapacidad: toda restricción o au- sencia debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen con- siderado normal para el ser humano. Puede ser temporal o permanente, reversible o irreversible. Es una limitación funcional, conse- cuencia de una deficiencia, que se manifiesta en la vida cotidiana. La discapacidad se tiene, la persona «no es» discapacitada, sino que «está» discapacitada. Las discapacidades se pueden aglu- tinar en tres troncos principales: de movilidad o desplazamiento, de rela- ción o conducta y de comunicación. -Minusvalía: la situación desventajo- sa en que se encuentra una persona como consecuencia de una deficien- cia o discapacidad que limita o im- pide el cumplimiento de una función que es normal para esa persona, se- gún la edad, sexo y los factores socia- les y culturales. No todas las personas con una defi- ciencia sufren una discapacidad, ni todas las que tienen una discapaci- dad tienen una minusvalía. Una vez el especialista tenga claro esta diferenciación, deberá adoptar y elegir la técnica más adecuada para la situación a la que se enfrente, te- niendo en cuenta que una persona considerada discapacitada, deficien- te o minusválida en el plano médico no implica necesariamente que esa persona sea un paciente especial dentro del plano odontológico. Por ejemplo, una persona con una defi- ciencia física cómo puede ser la falta de un ojo, no implica que deba ser tratado de manera diferente en una consulta odontológica. Hoy en día, sigue habiendo mucho desconocimiento de los problemas bucodentales de los pacientes espe- ciales. Por lo general, los que impli- can deficiencia psíquica presentan mayores dificultades y más proble- mas asociados, debido en muchos casos al consumo exagerado de dul- ces (que se utilizan como gratifica- ciones tanto paternas como terapéu- ticas), malformaciones congénitas y mala higiene, en muchos casos por desconocimiento y por instrucciones a los padres o a ellos mismos inade- cuadas. Para prevenir y evitar la aparición de patologías bucodentales en estos colectivos, así como para su rehabili- tación, se hace necesario un plan de salud bucodental completo e integra- do en todos sus niveles. Podemos observar habitualmente en todos ellos un elevado índice de pla- ca o gingivitis, presencia de cálculo o sarro en edades tempranas, in- tensa halitosis y restos alimenticios adheridos a mucosas y dientes, alta prevalencia de caries y enfermedad periodontal, hipertrofias gingivales producidas por hidantoínas, infec- ciones e inflamaciones crónicas o agudas recidivantes, exodoncias sis- témicas en vez de tratamientos con- servadores, mayor incidencia de ma- loclusiones que la población general, oclusión traumática y bruxismo fre- cuente, con abrasiones e hipersensi- bilidad dentarias. La patología bucodental más fre- cuente es la presencia de gingivitis asociada a la acumulación de placa bacteriana, la periodontitis, caries, traumatismos, maloclusiones, babeo, lesiones sobre tejidos por bruxismo e irritaciones sobre la mucosa bucal por la presencia de hábitos nocivos. Cuando un paciente especial acude al dentista, la PRIMERA CITA suele ser la más importante, ya que será la toma de contacto y la primera im- presión a lo que se va a enfrentar en próximas consultas. Por tanto, debe- mos: - Disponer del tiempo suficiente para hablar con el paciente (si sus capa- cidades se lo permiten y, si no fuese así, con sus padres o tutores legales que le acompañarán en la misma), antes de comenzar cualquier aten- ción dental. - Establecer una buena comunica- ción con ellos y presentarnos de una manera afectiva, comprensiva y con sinceridad, para así disminuir la an- siedad que posiblemente exista en ambos; esto será posible, siempre y cuando no se trate de una urgencia. Cuando se trata de una urgencia da- mos prioridad a la solución del pro- blema odontológico, pero nunca se hará de manera brusca, agresiva e impersonal, lo cual impide formar buenas relaciones para el futuro. La primera visita es muy importante puesto que el profesional empezará a saber a qué tipo de paciente especial se enfrenta. No es lo mismo tratar con un paciente con capacidad nor- mal para comunicarse y expresarse, que con un paciente que no posea la misma, cuanta más información re- coja de la persona y el problema del paciente, mejor será la atención que el paciente reciba. Se deben hacer preguntas del tipo: -¿Qué le pasa? -¿Desde cuándo? -¿Qué limitaciones le conlleva? -¿Ha acudido alguna vez al dentista? -¿Cómo es su higiene dental? Psicología odontológica20 Cómo trabajar con pacientes especiales Este artículo analiza las características generales de los pacien- tes especiales en la clínica odontológica y los criterios generales para elaborar un plan de tratamiento personalizado. Por Arola Pérez Gallar1 y Graciela Pérez Gallar2 1. Odontóloga en la Clínica Dental Dental Madrid. Especializada en Pacientes Especia- les en Odontología. Contacto: arola@ dentalmadrid.com. 2. Estudiante de li- cenciatura en Psico- logía en la Univer- sidad Complutense de Madrid y Vo- luntaria Cruz Roja España. Contacto: gracielaperez89@gmail.com.

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