Dental Tribune German Edition No.3, 2018

18 Science DENTAL TRIBUNE · D-A-CH Edition · Nr. 3/2018 Effektiver Knochenaufbau mit Eigenblut + rh bmp2 Von der Natur abgeschaut: Ein Verfahren, aufgezeigt anhand eines Fallbeispiels. Von Dr. med. dent. Jürgen André, Salzburg, Österreich. Zähne zu verlieren bedeutet Unge- mach. Je mehr Zähne fehlen, umso schlechter kann gebissen und gekaut werden und umso schlechter ist die Verdauung. Doch so unterschiedlich die Varianten für die Wiederherstellung der Kaufunktion sind, so wichtig ist es, zu wissen, dass jede Lösung die richtige ist, wenn nur der Patient damit zufrieden ist. Das immer wiederkehrende Problem in der Therapie ist die al- tik wieder augenscheinlich werden lassen. Sowohl alte als auch neue De- fekte werden mittels operativem Ein- griff aufgebaut. So wird Knochen generiert, der Implantate für Zahn- ersatz aufnehmen kann. Mit dem nachfolgend gezeigten Verfahren ist es möglich, neuen Knochen wachsen zu lassen, an Stel- len, an denen Knochen verschwun- den ist. Natürlich kann im Mund immer nur angrenzend an bestehen- Körper. Dieses bmp2 ist dafür ver- antwortlich, dass bei einem Kno- chenbruch mithilfe des Proteins die Knochenzellen im Blut zum Ort des Bruches gelangen und so die Stelle repariert wird. Das bmp2 verschwin- det, wenn die Knochenzelle entsteht. Deshalb heilt der Knochenbruch. Diese Erkenntnis hat sich die Forschung zunutze gemacht und ein ähnliches Protein hergestellt, das rh bmp2 (recombinant human bmp2). die Psychiatrie eingewiesen, weil sich keiner der Vorbehandler ein 3-D- Röntgenbild ansah. Der Hauszahn- arzt der Patientin kam auch nicht weiter, weil ihm nur 2-D-Aufnahmen vorlagen und er von 3-D-Röntgen nichts hielt. Die auf der Panorama- aufnahme (Abb. 1) zu sehende leichte Veränderung wurde vernachlässigt. Durch die von mir veranlasste 3-D-Aufnahme kam die tatsächliche Entzündungsgröße (Größe eines Wachteleis) ans Tageslicht. bluten in die Wunde. Erst wenn das Blut zu koagulieren beginnt und kein ﬂ üssiges Blut mehr zu sehen ist, kann rh bmp2 zugegeben werden, da sonst das frische Blut die Flüssigkeit ausschwemmt (Abb. 8). Hilfreich ist dabei ein Kollagenschwamm, der bei inductOs® mitgeliefert wird. Diese Patientin ist seit 2008 komplett metallfrei (Zirkondioxid) und mit einer festsitzenden Brücke versorgt (Abb. 9a und 9b). Implan- tate und Brücke sind metallfrei. 1 5 2 6 3 7 4 8 Abb. 1: OPG bei Erstanamnsese. – Abb. 2–4: Zehn Jahre Osteomyelitis OK (9/2006). – Abb. 5: Abdeckmembran von Bio-Gide®. – Abb. 6: 16 Monate nach OP (2/2008) … – Abb. 7: … mit Brücke (Hybrid). Diese Patientin ist seit 2008 komplett metallfrei (Zirkondioxid) und mit einer festsitzenden Brücke versorgt. Implantate und Brücke sind metallfrei. – Abb. 8: inductOs® + Flüssigkeit. Das Verfahren zeigt, wie eigener Knochen aufgebaut wird, ohne dass Sie an einer anderen Stelle einen Eingriff vornehmen müssen und ohne dass Fremdmaterialien verbleiben. veoläre Retraktion nach Extraktion und die Abstützung von Implanta- ten im Knochen. Relativ einfach ge- staltet es sich, wenn nur ein Zahn entfernt wurde. Doch was ist zu tun bei großen Zysten, wenn einfach kein Knochen mehr da ist? Stabilitätsproblematik Alles wird versucht, um den Implantaten Halt zu gewährleisten. Fremdknochen, künstlicher Kno- chen, Mischungen von Eigenblut mit Fremdmaterialien. Oft in Kom- bination mit einer weiteren Narbe im Körper (speziell Kieferbereiche oder Hüfte durch Knochenentnah- men). Die Probleme nach Ablauf von drei bis fünf Jahren sind hin- länglich bekannt und lassen viele Kollegen verzweifeln, da gut ge- meinte und gut durchgeführte Ein- griffe zu oft die Stabilitätsproblema- dem Knochen neuer Knochen auf- gebaut werden. Neues Verfahren zum Knochenaufbau Es soll nun ein Verfahren vorge- stellt werden, bei dem eigener Kno- chen aufgebaut wird, ohne dass Sie an einer anderen Stelle einen Ein- griff vornehmen müssen und ohne den Verbleib von Fremdmaterialien. Viele Studien (Prof. Dr. Daniel Buser, Schweiz, und andere1) haben durchweg gezeigt, dass Mischungen mit festen Fremdkörpern immer auch bindegewebige Strukturen im Aufbaubereich aufweisen. Das präsentierte Verfahren ist der Natur abgeschaut und in 30 Jah- ren Forschung entwickelt worden. Das Grundlagenprotein dafür heißt bmp2 (bone morphogenetic pro - tein 2), und wir haben es selbst im Neben anderen aktuellen Her- stellern war das meines Wissens nach erste Präparat inductOs® (Dibotermin alfa) von Medtronic B.V. aus Heerlen/Niederlande (ur- sprünglich von der Fa. Wyeth, Madison, NJ/USA entwickelt). Eine medizinische Zulassung hat dieses Produkt für Schienbein- und Wirbelsäulenoperationen. Zahn- ärzte können dieses Produkt ebenso für Patienten mittels Einzelverord- nung im Zahn-Mund-Kiefer-Be- reich einsetzen. Patientenfall Der hier vorzustellende Fall ist bemerkenswert, da die Patientin zehn Jahre an Schmerzen in der rechten Gesichtshälfte litt, ohne dass ihr ge- holfen werden konnte. Alle Versuche von Hausarzt, Internist und Neuro- loge halfen nichts. Sie wurde sogar in In diesem Zusammenhang plä- diere ich für eine umfassende Nut- zung von 3-D-Röntgen. Die Vorteile, die sich für Diagnostik, Planung und Therapie ergeben, sind enorm. Bei eventuellen Gerichtsverfahren wird jeder Behandler sich rechtfertigen müssen, weshalb kein 3-D-Röntgen- bild zur Verfügung stand. In den Bildern (Abb. 2–4) ist deutlich ein übergroßer Hohlraum nach Entfernung der entzündlichen Bereiche zu sehen. Jeder Behandler weiß, dass dieses Gebiet ohne un- terstützende Maßnahmen extrem kollabieren würde. Deshalb füllte ich dieses Areal mit Eigenblut und inductOs® und verschloss die Öffnung mit einer resorbierbaren Membran (Abb. 5). Wegen der sehr großen Ausdeh- nung gab ich der Heilung 16 Monate Zeit, um beste Knochenkonsistenz zu gewährleisten (Abb. 6). Nachdem die Heilungsphase problemlos ver- lief, wurden drei Zirkonimplantate positioniert und mit einer Brücke im Hybridverfahren eingesetzt (Abb. 7). Wichtig bei der Verwendung von rh bmp2 ist die Wartezeit beim Ein- Das Ergebnis des Recalls 2017: Die Versorgung ist weiterhin stabil (Abb. 10). Die Patientin steht für allfällige Veriﬁ zierungen zur Verfügung. DT 1 http://www.chir.zmk.unibe.ch/unibe/ portal/fak_medizin/ber_zamed/inst_ zmk/b_kli_orst/content/e42154/e46522/ e71964/e102250/e117519/pane117683/ e404677/Publ._Liste_Buser-2014.10.pdf Kontakt Infos zum Autor Dr. Jürgen André Franz-Josef-Straße 19 5020 Salzburg Österreich Tel.: +43 662 870669 info@dr-andre.eu www.dr-andre.eu 9a 9b 10 Abb. 9a und 9b: 3-D-Aufnahmen von 2008 (drei Monate post OP). – Abb. 10: Ausschnitt aus OPG von 2017 (Das 3. Implantat wurde alio loco in Wien von einem Kollegen entfernt, weil es die Patientin laut deren Angaben gestört hat; es war entzündungsfrei. Zu sehen ist, dass der Knochen trotz Implantatentfernung in der Norm ist).

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