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Dental Tribune Édition Française No. 4, 2018

26 ZOOM Implant Tribune Édition Française | Avril 2018 © Sherry Yates Young/Shutterstock.com De fi ls en aiguilles Partie 1 : Les fi ls de suture La suture est le dernier temps chirurgical de l’acte opératoire. Lors d’une chirurgie muco gingivale ou dans la régénération tissulaire osseuse et guidée, le fi l ne doit pas compro- mettre le processus de cicatrisation et doit garder pendant le temps nécessaire ses pro- priétés physiques, pour permettre le main- tien de la coaptation tissulaire. Le choix du fi l de suture adéquat s’avère diffi cile. Pour ne pas vous perdre dans le labyrinthe de la grande variété des références proposées, laissez-vous guider par notre fi l conducteur. Le rôle d’une suture est d’accompagner la cicatrisation en offrant un soutien aux tis- sus, pendant toute la phase critique. Le choix d’un fi l de suture dépend de nom- breux critères et exigences. Un fi l chirurgical est caractérisé par : • Sa structure Les fi ls de suture peuvent présenter deux structures différentes : monofi l et tressé. Les monofi laments constituent un cylindre compact tandis que les multifi laments, ou fi ls tressés, constituent un assemblage de nombreux monofi ls fi ns organisés en tresse, en torsade ou torsade inversée. Tous deux présentent des qualités organoleptiques plus ou moins élevées : Monofi lament Origine Monofi l/Tressé Synthétique non résorbable Monofi l Fils gainés Tressés Synthétique non résorbable Synthétique non résorbable Monofi l Monofi l Synthétique non résorbable Monofi ll Composition Polyamide Polyéthylène Polypropylène Qualités Bonne tolérance Souplesse Bonne tolérance Inaltérable Fluorure de polyvinylidène PVDF Souple Solide Indications Micro-chirurgie Lambeaux de grande étendue Lambeaux de grande étendue Lambeaux de grande étendue Lambeaux de grande étendue Qualité Solidité Résistance à la traction, proportionnelle au diamètre Tolérance Capillarité Tresse + +/– + Augmentation de volume du fi l imprégné des liquides tissulaires Adhésion bactérienne + Glissance +/- Aptitude à glisser dans les différents tissus en limitant les traumatismes Souplesse Bonne tenue du nœud, maniable Elasticité Capacité du fi l à revenir à sa longueur initiale après étirement Tenue au nœud + + – – + + + – + – – – – – • Son matériau constitutif Le choix du matériau est fondamental car la composition chimique des fi ls détermine leurs propriétés physiques et biologiques, notamment leur capacité de résorption. Les fi ls de suture peuvent être résorbables ou non résorbables. La résorption, disparition de la masse du fi l, s’effectue par hydrolyse ou digestion enzymatique. On distingue d‘une part le matériau prin- cipal composant le fi l, et d‘autre part dans certains cas le matériau d‘enduction utilisé pour faciliter la glisse intra-tissulaire des fi ls. Le titane en fi ne couche vient de faire son apparition comme enduit. • Ses qualités physiques Solidité, souplesse, élasticité, mémoire, rugosité de la surface et passage intra-tissu- laire, capillarité et qualité des nœuds et Synthétique non résorbable Tressé, traité en surface (Téfl on/Silicone/XPA/ Polybutylate) Polyesters Synthétique non résorbable Monofi ll Polybutester Très stable Bien toléré Grande résistance Souplesse Grande élasticité Synthétique non résorbable Monofi ll Polytétrafl uoro éthylène expansé PTFE-e Très bonne compatibilité tissulaire Lambeaux de grande étendue Naturel non résorbable Tressé La soie Souple Peu élastique Tolérance tissulaire +/– Origine Monofi l/Tressé Composition Qualités Résorption complète Indications Synthétique résorbable Synthétique résorbable Tressé Tressé Acide polyglycolique PGA Très bonne tolérance 40 à 90 jours Polyglactine 910 ou vicryl Propriétés physiques ++ Excellente tolérance 40 à 90 jours Micro-chirurgie Micro-chirurgie Synthétique résorbable Tressé Lactomer 9-1 Synthétique résorbable Monofi ll Polydioxanone Bonne tolérance Résorption accélérée Souple Résistant Surface très lisse : Excellente tolérance 70 jours par hydrolyse Micro-chirurgie 210 jours Lambeau de grande étendue Synthétique résorbable Monofi ll Le Glycolide Triméthy- lène Carbonate GTMC Perte de 60 % de sa résistance à 21 jours 180-270 jours Synthétique résorbable Monofi ll Poliglecaprone 25 Synthétique résorbable Monofi ll Glycomer 631 Grande souplesse Perte totale de résistance de 28 j 90-120 jours par hydrolyse Grande souplesse Perte totale de résistance de 35 j Lambeau de grande étendue Lambeaux d’accès Assainissement thérapeutique Chirurgie muco-gingivale Lambeaux d’accès Assainissement thérapeutique Chirurgie muco-gingivale

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