Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2018

Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2018 г. ортодонтия | тмз 9 Индекс Отваряне и затваряне на мандибулата във Скорост на затваряне на мандибулата фронталната равнина (мм) Вертикално Мандибуларна де- виация по време на отваряне(мм): Надясно (+) Наляво (-) 36.05 30.00 38.12 28.69 33.0 36.85 1.10 2.26 -0.80 -1.31 2.86 1.72 Работен ъгъл(ъгъл на индивидуално ман- дибуларно движение) в сагиталната рав- Отваряне Затваряне нина (°) 42.08 41.19 40.21 38.46 45.42 40.78 16.50 9.60 16.60 17.80 18.00 16.57 20.75 13.20 21.33 32.60 26.75 33.00 43.72 ± 1.30 1.84 ± 0.28 38.89 ± 1.10 19.78 ± 1.35 31.94 ± 3.73 Група Първа група Втора група Трета (пър- ва подгрупа) група Трета (вто- ра подгрупа) група Четвърта група Пета група Норма(Н) Таблица 1 Движение на мандибулата по време на теста за отваряне и затваряне. показаха значителна рестри- кция на отварянето на долна- та челюст, придрбжено с девиа- ция (фиг. 10), рестрикция на ско- ростта на мбскблно съкраще- ние (таблица 1) и намаляване на латералния и протрбзивния ъгъл (таблица 2, 4 и 5). В петата грбпа бяха забеля- зани рестрикция при отваря- не и затваряне на бстата (36.85 мм) и девиация (2.62 мм) по вре- ме на протрбзия (таблица 2). Ре- стрикцията на мандиббларно- то движение към лявата стра- на (2.40 мм) показа стойности, двойно по-големи от тези вдя- сно (1.56 мм; таблица 4 и 5). В тази грбпа се наблюдаваше дис- Индекс група Движение на мандибу- Девиация на мандибула- Мандибуларно движе- Ъгъл на централна ок- Ъгъл (°) на 2.5 мм от на- Диагонал (мм) само за лата във вертикалната та по време на протру- ние в сагиталната рав- лузия (°) - максимална чалото на движението третата група равнина зия във вертикалната нина (мм) протрузия на мандибулата; само за равнина (мм): надясно (+), наляво (-) Само за третата група третата група Първа група Втора група Трета група (първа подгрупа) Трета група (втора подгрупа) Четвърта група Пета група Норма (Н) Норма (Н) 5.47 3.00 2.84 6.36 3.75 5.00 1.68 -1.09 1.12 0.67 1.21 2.62 7.09 5.21 8.71 7.00 8.60 8.99 19.40 41.90 19.79 61.16 3.62 ± 0.21 3.62 ± 0.21 1.08 ± 0.19 1.08 ± 0.19 9.28 ± 0.53 9.28 ± 0.53 28.20 ± 2.68 28.20 ± 2.68 Таблица 2 Движение на мандибулата по време на теста за протрузия. 8.27 9.50 9.77 ± 0.53 9.77 ± 0.53 тална позиция на мандибблата (таблица 3) и ТМЗ. КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Пациентка дойде в клиника- та ни след предишно лечение в дрбга частна практика. Тя се оп- лака от сериозен дискомфорт в областта на темпоромандибб- ларната става. При предишно- то лечение са били екстрахира- ни долните втори премолари. В клиниката ни беше извършен следният диагностичен анализ според протокола, прилаган за пациенти с ТМЗ: 1. антропометрично изследва- не на дигитални модели (3D сканиране); 2. рентгенова диагностика; 3. морфофбнкционална диагно- за с кинезиограф (фиг. 12 и 13), чрез който се бстановиха значителен фронтален бло- каж, дистална позиция на до- лната челюст, ТМЗ и рота- ция на оклбзалната равнина. По време на едногодишното лечение при нас мястото за вторите премолари беше въз- становено и подготвено за по- ставяне на импланти (фиг. 14а– в). В края на лечението данните от кинезиографското изслед- Индекс група Първа група Втора група Трета група (първа подгрупа) Трета група (втора подгрупа) Четвърта група Пета група Норма (Н) Миоцентрично, грна- Индивидуален ъгъл, са- талната равнина(мм) гитална равнина(°) 0.10 0.19 -0.08 -0.10 0.09 -0.12 36.42 31.86 28.79 25.33 33.58 33.11 1.78 ± 0.17 26.89 ± 1.76 Таблица 3 Движение на мандибулата по време на теста за мио- центрична оклузия във фронталната и сагиталната равнина. Третата грбпа пациенти бяха разделени на две подгрбпи според вида на движението на долната челюст. Първата по- дгрбпа (40% от пациентите) се характеризираше със значи- телно намаляване (остри ъгли) на латералния и протрбзивния ъгъл (таблици 2, 4 и 5; фиг. 8 и 9). За разлика от тях, при вто- рата подгрбпа (60% от пациен- тите) се бстанови значител- но бвеличение (тъпи ъгли) на ла- тералния и протрбзивния ъгъл (таблици 2, 4 и 5; фиг. 8 и 9). Тези резблтати показаха нарбшение в основните латерални и фрон- тални мандиббларни движения. Освен това втората подгрбпа се характеризираше с дистална позиция на мандибблата (таб- лица 3), рестрикция на движе- нието по време на отваряне и затваряне и ТМЗ (таблица 1). В четвъртата грбпа всички пациенти без изключение (100%) Фиг. 6 Намаляване на скоростта на съкращение на мускули- те по време на отваряне и затваряне на устата в първата и втората група пациенти Фиг. 7 Протрузивно движение със значителен фронтален блокаж и трудност по време на дви- жение на мандибулата при пациенти от втората група Фиг. 8 Латерални движения на мандибулата при пациенти в трета- та група (първа и втора подгрупа) Фиг. 9 Протрузивно движе- ние на мандибулата при пациенти в третата група (първа и втора подгрупа) Фиг. 10 Рестрикция при отваряне на устата при пациенти от четвъртата група Фиг. 11 Латерално дви- жение на долната челюст при пациенти от третата (първа и втора подгрупа) и петата група Индекс Ъгълът (°) на 2.5 мм от началото на Движение на долната челюст (мм) движението на мандибулата Само за третата група Ъгъл при централна оклузия (°) - максимално латерално движение Само за третата група Дясно Ляво Дясно Ляво Дясно Ляво Група Първа група Втора група Трета група (първа 29.13 подгрупа) Трета група (втора -11.85 -12.89 -17,60 подгрупа) Четвърта група Пета група Норма (Н) Норма (Н) Норма (Н) 0.79 1.40 3.61 1.57 2.66 2.45 1.75 1.05 1.89 0.37 1.63 1.56 70.56 24.51 33.00 4.93 13.34 ± 0.98 11.88 ± 0.95 33.81 ± 4.53 23.91 ± 6.20 13.34 ± 0.98 11.88 ± 0.95 33.81 ± 4.53 23.91 ± 6.20 13.34 ± 0.98 11.88 ± 0.95 33.81 ± 4.53 23.91 ± 6.20 Таблица 4 Mандибуларно движение по време на латеротрузивен тест в сагиталната равнина. Индекс Ъгълът (°) на 2.5 мм от началото на Движение на долната челюст (мм) движението на мандибулата Само за третата група Ъгъл при централна оклузия (°) - максимално латерално движение Само за третата група Дясно Ляво Дясно Ляво Дясно Ляво Група Първа група Втора група Трета група (първа 21.03 подгрупа) Трета група (втора 44.05 23.20 47.43 подгрупа) Четвърта група Пета група Норма(Н) Пета група Норма(Н) 10.44 5.00 10.00 7.68 8.23 9.61 10.64 6.10 10.37 8.68 9.22 9.00 5.74 30.68 16.97 28.60 9.14 ± 0.40 9.24 ± 0.44 22.12 ± 2.35 22.56 ± 2.13 9.61 9.00 9.14 ± 0.40 9.24 ± 0.44 22.12 ± 2.35 22.56 ± 2.13 Таблица 5 Mандибуларно движение по време на латеротрузивен тест във фронталната равнина. ПЪРВА ГРУПА ВТОРА ГРУПА ТРЕТАТА ГРУПА (ПЪРВА ПОДГРУПА) ТРЕТАТА ГРУПА (ПЪРВА ПОДГРУПА) ЧЕТВЪРТА ГРУПА ПЕТА ГРУПА Ясна рестрикция по време на отваряне и затваряне на устата (40%). Намаляване на скоростта на контракция на мускулите Намаляване в латеро- и протрузивния ъгъл по време на движение на мандибулата (40%) Увеличаване на латеро- и протрузивния ъгъл по време на движенията на мандибулата (60%); Значителна рестрикция при отваряне на устата с девиация Рестрикция при отваряне и затваряне на устата Едновременно намаляване на скоростта на контракция на мускулите (80%). Регистриране на „фронтален блокаж“ при 100% от пациентите. Рестрикции по време на отваряне и затваряне на устата Значителен „фронтален блокаж“ (100%) Пълен латерален и фронтален блокаж (90%) Разтройства в ТМС (60%) Рестрикции по време на отваряне и затваряне на устата Разтройства в ТМС Дистална позиция на мандибулата Рестрикция по време на отваряне Латерален и фронтален блокаж Дисфункции на ТМС Информация за намаляване на латеро- и протрузивния ъгъл Девиация на мандибулата по време на протрузия Движенията наляво са 2 пъти по- ограничени от тези надясно Hамаляване на скоростта на мускулно съкращение Дисфункция на ТМС

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2018

Преглед на страниците