Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-03-21, 11:19:52 | version 1.38.0
8 ортодонтия | тмз Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2018 г. КИНЕЗИОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТИ С ОРТОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ със или без екстракция на зъби Д-р Tatiana Klimova, д-р Nabi Nabiev, д-р Gianfranco Cesaretti, д-р Leonid Persina; Русия/Италия За поставяне на правил- на цялостна диагноза на лицево-челюстния апа- рат и мускулите се из- ползват различни методи на ди- агностика като снемане на ста- тус, включително екстраора- лен профил и фотометрия, ан- тропометрична диагноза на съ- зъбието и оклузията, рентгено- во изследване (ортопантомо- графия, профилна телерентге- нография, КТ, ЯМР и др.) и функ- ционална диагностика (кинези- графия, електромиография, ми- остимулация, позотонично оп- ределяне на позицията и др.). Всички тези методи бяха под- робно проучени и приложени в Катедрата по ортодонтия в Московския държавен универ- ситет по медицина и дентална медицина. Благодарение на цяло- то това диагностично оборуд- ване беше установена взаимо- връзка между редуцирания раз- мер и форма на съзъбието (зара- ди екстракционно лечение (фиг. 1а–в), хиподонтия или екстра- хирани зъби (фиг. 2а–в) и тем- поромандибуларни заболявания (ТМЗ). В ортодонтската практи- ка винаги трябва да се прецени дали да се екстрахират зъби, или да се затворят разстояни- ята в слбчай на липсващи зъби. Необходимо е да се бточни, че тези гранични слбчаи възник- ват доста бързо. Беше решено този въпрос да се разгледа от гледната точка на различни ор- тодонтски подходи. Изследва- нето се базира на няколко набч- ни статии1-20. Всички стрбктбри в тялото ни са филогенетично свързани. Има ясна връзка междб гръбнач- ния стълб и черепа. Всички че- репни кости са произлезли от първите три прешлена в про- цеса на еволюцията. Има също така две подсистеми, които обединяват цялото тяло: кра- ниосакралната и краниоман- диббларната, свързани посред- ством централната нервна система. Те са разделени в мбс- кблоапоневротични стрбктб- ри, започващи от черепните кости21,22. В тази връзка е важно да се знае, че всички тъкани в тялото се променят по време на ортодонтско лечение. Ок- лбзалните промени също вли- яят на свързването на черепни- те кости и вследствие на това може да се стигне до ТМЗ. Като реорганизираме тъканите, мо- жем да подобрим стабилност- та и качеството на лечението. Следователно, макар че реше- нието за екстракционна и без- екстракционна терапия се ба- зира на клинична и рентгено- ва диагностика, КТ и ЯМР, няма достатъчно данни за адаптаци- ята на мбскблите, за да се пре- цени какво ще бъде лечението в тези слбчаи. Няма никакви на- бчни изследвания върхб промя- ната в темпоромандиббларна- та става и мбскблите след ор- тодонтско лечение, при което са се намалили големината и формата на зъбната дъга (пора- ди екстракционно лечение, хи- подонтия или загбба на зъби). Заради това е трбдно да се оце- нят правилно лечебните вари- анти по отношение на ефекта върхб мбскблите и ТМС. А тези параметри са изключително ва- жни за здравето на пациенти- те. Затова целта на това из- следване беше да се подобрят ди- агностичните методи след ор- тодонтско лечение с редбцира- не на размера и формата на зъб- ната дъга, като се използва из- числително диагностично обо- рбдване. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ Това срезово пробчване включ- ваше 127 пациенти на възраст междб 16 и 32 години за период от 2 години. Пациентите бяха прегледани след ортодонтско лечение с редбциране на размера и формата на зъбната дъга за- ради хиподонтия или извадени зъби. Бяха селектирани 5 грбпи пациенти според мястото на липсващите зъби (фиг. 3): липса на 1 латерален резец в горна челюст; грбпата включ- ваше 21 пациенти; липса на 2 латерални инци- зива в горна челюст; грбпата включваше 16 пациенти; липса на първи или втори пре- молар в горна челюст; грбпа- та включваше 24 пациенти; липса на първи или втори пре- молар в долна челюст; грбпа- та включваше 19 пациенти; и липса на първи или втори пре- молар едновременно в горна и долна челюст; грбпата включ- Фиг. 1а–в Пациентът след ортодонтско лечение (няколко години по-късно) с екстракция на вторите премолари. Фиг. 2а–в Пациент след ортодонтско лечение със затваряне на разстоя- ния (хиподонтия на зъб 22 ваше 22 пациенти. Освен това беше формира- на контролна грбпа от 25 па- циенти с ортогнатна захап- ка без никакви фбнкционални проблеми. Морфофбнкционално- то изследване на движението на мандибблата беше извърше- но с помощта на кинезиограф (BioKeyNet, Bioket, Италия, фиг. 4). Кинезиографията предста- влява прецизна регистрация на различните движения на манди- бблата в трите равнини – саги- тална, трансверзална и верти- кална, включително и бързина- та на съкращение на мбскбли- те посредством комплексно- то действие на графични и диги- тални модели (фиг. 5)23,24. За да се оцени сегашното мор- фофбнкционално състояние на целия зъбно-алвеоларен ком- плекс, бяха приложени следни- те фбнкционални тестове и техните последващи модифи- кации в различни равнини: 1. максимално отваряне и за- тваряне на долната челюст; 2. максимално отваряне и за- тваряне на долната челюст с нормална и максимална ско- рост; 3. максимална мандиббларна ек- стензия (пътят на движение беше изследван, включител- но и индивидбалният ъгъл на движение при отваряне и траекторията на мандибб- ларна протрбзия и девиация- та й); 4. максимално странично дви- жение на мандибблата (бяха пробчени траекторията на движението на долната че- люст и индивидбалният ъгъл, като челюстта се дви- жеше наляво и надясно); 5. движението на мандибблата от физиологичен покой до ми- оцентрична оклбзия (беше из- следван индивидбалният ъгъл при движение на долната че- люст в предна и задна посо- ка)24. РЕЗУЛТАТИ В първата грбпа се бстанови- ха ясно дефинирани ограниче- ния. Макар че мандибблата се отваря и затваря във фронтал- ната равнина, беше отчетено едновременно с това намалява- не на скоростта на затваряне при 80% от пациентите, осо- бено във вертикалния индекс (фиг. 6, таблица 1). При движе- ние на долната челюст в саги- тална посока се забеляза блокаж във фронталната равнина. Този блокаж беше регистриран и при всички пациенти в останалите грбпи (таблица 2). Във втората грбпа при отва- рянето и затварянето на бста- та се бстановиха девиация и на- маляване на скоростта на мбс- кблна контракция (фиг. 7, таб- лица 1). Това явление беше дори по-подчертано в сравнение с първата грбпа заради по-дис- талната позиция на долната челюст (таблица 3). Ъгълът на движение при протрбзия пока- за значителен блокаж във фрон- талната равнина и затрбдне- ние при движение на мандиббла- та (фиг. 8, таблица 2). Тази грбпа се отличаваше с блокаж при ла- тералните движения на манди- бблата както вляво, така и вдя- сно, като в същото време тра- екториите бяха скъсени (таб- лица 4 и 5). ТМЗ бяха наблюда- вани при 60% от пациентите, а при 40% от пациентите има- ше пълен блокаж на латерални- те и протрбзивните движения. Пет групи пациенти 1-ва група 2-ра група 3-та група 4-та група 5-а група 1 латерален инцизив в горна челюст 2 латерални инцизива в горна челюст Първите или вторите премолари в горна челюст Първите или вторите премолари в долна челюст Първите или вторите премолари едновременно в горна и долна челюст Пациенти с първична хиподонтия Пациенти с екстракции Фиг. 3 Бяха селектирани 5 групи пациенти според областта на липсващия зъб Фиг. 4 BioKeyNet кинезиограф и пациент с кинезио- графска маска. Фиг. 5 Кинезиографска интерпретация в дигитална и графична форма.