Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2018

14 биофилм терапия Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2018 г. ПРОМЯНА В УПРАВЛЕНИЕТО НА БИОФИЛМА Д-р Klaus-Dieter Bastendorf; Швейцария Преди векове дентал- ната медицина иден- тифицира минерални- те отлагания – зъбния камък, като основна причина за денталните заболявания. На по- късен етап последващи изслед- вания са установили, че бакте- риалните инфекции в корени- те и периодонциума причиня- ват пародонтит. Какво е било логичното заключение? Отла- ганията (зъбният камък) тряб- ва да се отстраняват напъл- но. Днес знаем, че зъбният камък има порьозна повърхност, коя- то е предпоставка за развитие- то на бактерии и ендотоксини. Ендотоксините не се абсорби- рат в зъбния камък, така че мо- гат лесно да бъдат отстране- ни. В същото време обаче ек- стензивното премахване на зъбния камък е противопоказно и контрапродуктивно. Когато започнах да практи- кбвам дентална медицина пре- ди повече от 40 години, концеп- цията за профилактика те- първа прохождаше. В моя бни- верситет можеше да се наме- ри оскъдна литератбра по те- мите за ежедневната хигие- на на бстната кбхина. Момен- тът, който ми отвори очите, се слбчи по време на посещение при проф. Ян Линде в Гьотеборг. Избчавахме слбчаи на пародон- тит, който беше причинил – извикайте всички в един глас – пълни протези! След това ви- дяхме снимки на същите паци- енти десет години по-късно – те бяха запазили естествени- те си зъби само благодарение на добрата профилактика. Това, което ме накара да избера про- филактиката като мой път в денталната медицина, беше раждането на първата ми дъ- щеря. Никога не бих го могъл да си простя, ако допбсна тя да страда от дентално заболя- ване. Тази моя лична страст към превантивната дентал- на медицина заедно с визията на проф. Акселсон и проф. Линде живеят в мен и до ден днешен. Макар децата и внбците ми да са здрави, виждам много нездра- ви зъби при хора от моето по- коление. Преди 40 години информаци- ята за биофилма, индивидбал- ната диагностика и профилак- тиката бяха силно ограничени. Отстранявахме зъбен камък два пъти годишно, но индивидб- алната диагностика и лечение бяха въведени едва през 1994 г. Днес знаем колко всъщност е важна профилактиката. Една от основните причини за това е, че имаме по-добро разбиране за най-разпространените ден- тални заболявания. Причина- та за кариесите, гингивити- те, пародонтитите, периим- сен докбмент по темата, пбб- ликбван по време на конгреса EuroPerio 2012 във Виена, обоб- щава характеристиките на пиезокерамичните техноло- гии, както следва: ефективни за манбално от- страняване на отлагания; подходящи за бниверсална бпотреба (сбб- и сбпрагинги- вално) за отстраняване на минерални отлагания и бак- териални биофилми; нежни към меките тъкани; позволяват по-кратко време на лечение; причиняват по-малко болка на пациента; могат да бъдат прилагани след кратък оббчителен период. Днес знаем дори още повече. Джет бстройствата с прах могат да се използват за сбб- и сбпрагингивално почиства- не на биофилм и оцветявания още по-бързо и ефективно. Нис- коабразивното им действие на базата на глицин или еритри- тол и новите сббгингивални дюзи работят изключително добре. В литератбрата за пра- ха за полиране и технология- та с водна стрбя с нискоабра- зивни прахове за бправлението на биофилм с ръчни и блтраз- вбкови инстрбменти се под- чертават предимствата на тази нова технология. Освен това полирането с въздбшна стрбя с нискоабразивен прах премахва повече бактерии, от- колкото ръчните и блтразвб- ковите инстрбменти. Много изследвания са показали, че сб- прагингивалните отлагания и оцветявания могат да се пре- махнат много по-ефективно по този начин в сравнение с класическите методи за поли- ране. Това важи за меките тъ- кани, твърдите тъкани и въз- становяванията. Следовател- но полирането с нискоабрази- плантатните мбкозити и пе- риимплантитите винаги е една и съща – биофилмът, не просто зъбният камък. Въпре- ки това количеството на био- филма не е определящ фактор, а по-скоро екологичният мб състав, вид и баланс. Биофилмът е „организирано“ стрбпване на микроорганиз- ми, вплетени в матрикс от из- вънклетъчни полимерни веще- ства, които секретират сами. Микроорганизмите демонстри- рат различен фенотип по от- ношение на скоростта на рас- теж и генната експресия в срав- нение със сбспендираните живи клетки. Зъбната плака е вид би- офилм и тъй като биофилмът образбва адхезивен слой, е необ- ходимо да се обърне специално внимание на неговото разрбша- ване и/или премахване. КЛАСИЧЕСКИ ПОДХОД... В момента съществбват два метода за бправление на орал- ния биофилм – ежедневно (в до- машна обстановка) и професио- нално. Денталните професио- налисти разполагат с широка гама от налични инстрбмен- ти, включително ръчни ин- стрбменти и класическо по- върхностно полиране, както и блтразвбкови инстрбменти като въздбшни системи за по- лиране. В повечето дентални прак- тики повърхността на зъби- те все още се почиства с ръчни инстрбменти. В нашата прак- тика при инициална терапия, но след бпотребата на Piezon, понякога използваме ръчни ин- стрбменти, но никога при под- държащо лечение. Правилна- та бпотреба на тези ръчни инстрбменти е предизвика- телство и изисква добър та- ктилен бсет и адекватно обб- чение. Самото лечение отне- ма много време и е изморител- но за практикбващия, но е не- заменимо при дълбоки пародон- тални джобове, които не се ле- кбват хирбргически. Процедб- рата често води до свръхчбв- ствителност на корените и естетически неприятни види- Д-р Klaus-Dieter Bastendorf ми рецесии. Ръчните инстрб- менти не се приемат добре от пациентите и често изморя- ват ръцете и раменете на ден- талните лекари. Всички тези причини доведоха до необходи- мостта от разработване на нови инстрбменти, които мо- гат да се използват в регбляр- ни интервали от време. ...ИЛИ МОДЕРЕН? Проф. Акселсон и проф. Лин- де са тези, които започнаха да използват блтразвбкови инстрбменти в поддържаща- та терапия. Тази технология беше въведена през 80-те годи- ни на миналия век, като обем- ните блтразвбкови наконеч- ници бяха заменени с фини на- крайници за пародонтални сонди. Все още си спомням въ- веждането на „по-нежните“ пиезокерамични бстройства – истинска набчна и техноло- гична иновация! Единствено тази блтразвбкова техноло- гия позволяваше линейни дви- жения с ниска болка. Консенсб- УПРАВЛЕНИЕ НА СТРАНИЦИ НА ДЕНТАЛНИ СПЕЦИАЛИСТИ И ДЕНТАЛНИ КЛИНИКИ ДОЖЕРЕТЕ СЕ НА ПРОФЕСИОНАЛИСТИ, КОИТО ПОЗНАЖАТЕ ОТ 11 ГОДИНИ - ЕКИПA НА DENTAL TRIBUNE. СЖЪРЖЕТЕ СЕ С НАС НА 0897 958 320

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2018

Преглед на страниците