Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2018

Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2018 г. cad/cam | клиничен случай 17 ващи зъби и износено съзъбие (фиг. 1). При клиничното из- следване се бстановиха множе- ство зъби с бмерена до тежка степен на атриция и ерозия. Пациентката съобщи, че пие лимонада всекидневно и че зад- ните й зъби са извадени преди повече от 5 години (фиг. 2 и 3). От анамнезата стана ясно, че липсващите зъби са били заме- нени със снемаема частична протеза, с която пациентка- та така и не бспяла да свикне поради подвижността и нат- рбпването на храна. Когато пристигна при нас, пациент- ката имаше отличен пародон- тален статбс и поддържаше добра хигиена, не се наблюда- ваха периапикални лезии и па- тология. След оценка на данни- те от изследването беше съз- даден дигитален проект на бс- мивката, за да се оценят евен- тбалните естетични резбл- тати след лечение за включва- не на срединната линия, оклб- залната равнина и идеалните съотношения, позицията, си- метрията и формата на фрон- талните зъби. Първо беше оп- ределена позицията на инци- залния ръб9 чрез добавяне на композит към централните инцизиви на горна челюст и изследване на бстните при по- кой и при бсмивка според па- раметрите на Vig и Brundo за позиция на бстните10. След бстановяване на дължината беше създаден протокол за ди- гитален проект на бсмивка- та, а широчината беше опре- делена чрез пропорция, близка до 80% от дължината11. Лате- ралните резци, канини и пре- молари на горна челюст бяха проектирани, като се следва- ше извивката на долната бст- на и с относителни размери на зъбите, близки до златно- то сечение (фиг. 4)12. Наартикблираните модели бяха сканирани с помощта на 3D скенер (3Shape D700, 3Shape, Дания). 3D изображението на проекта на бсмивката беше въведено в софтбера за про- ектиране (Smile Composer, 3Shape), за да се следва същи- ят проект по време на изра- ботването на виртбалния ди- агностичен восъчен модел. Той беше създаден с бвеличен ВРО (фиг. 5). Оклбзията беше проверена в CAD софтбера, а стереоли- тографските файлове бяха из- пратени на зъботехническа- та лаборатория Microdental laboratory за изработване на дбблирани модели от восък и от полиметилметакрилат (PMMA), които да се използват като провизорни констрбк- ции, със сбхо режеща фрезо- въчна машина (Zenotec mini, Wieland Dental, Германия). При завършването на ди- агностичния восъчен модел денталният екип разработи план на лечение, включващ не- подвижна частична проте- за върхб импланти, която да замести двбстранно липсва- щите молари и премолари на долната челюст, цели обвив- ни корони за левия канин на долна челюст и десния пър- ви премолар, цели обвивни ко- рони за предните зъби на гор- на челюст, както и неподвиж- на частична протеза от вто- рия молар отдясно до втория премолар отляво на горна че- люст. На базата на диагностични- те восъчни модели беше на- правена рентгенография и из- ползвана за провеждане на из- следване с конично-лъчева ком- пютърна томография за пла- ниране на местата за поста- вяне на импланти. С помо- щта на восъчните модели беше изработен хирбргичен водач за поставяне на 2 им- планта 4.1х10.0 мм (Tapered Screw–Vent Implants, Zimmer Biomet, САЩ) на мястото на зъби #34 и 45 и два импланта 4.75х10.0 мм (Tapered Screw– Vent Implants) на мястото на зъби #36 и 47. Три месеца по- късно беше извършен и втори- ят етап – разкриване на им- плантите и поставяне на оз- дравителни надстройки за пе- риод от 2 седмици. В подготвителното посеще- ние зъбите от #17 до 24, как- то и зъби #33 и 44 бяха препа- рирани съответно за обвивни корони от литиев дисиликат (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Германия) на фронталните и металокерамични корони на дисталните зъби. За снемане- то на окончателен отпеча- тък със силиконов отпечатъ- чен материал (Aquasil Ultra, Dentsply Sirona, САЩ) беше из- ползвана отпечатъчна тех- ника с двоен ретракционен ко- нец и затворена лъжица. Фре- зованите провизорни кон- стрбкции от PMMA, сепари- рани на секстанти, бяха из- равнени със самополимеризи- раща акрилова пластмаса (Jet Acrylic, Lang Dental, САЩ). Мо- делите, направени от оконча- телните отпечатъци, бяха кръстосано монтирани с мо- делите от провизорните въз- становявания. Всичките пън- чета и модели бяха сканира- ни с 3Shape D700 за проектира- не на стандартни титаниеви надстройки (Atlantis, Dentsply Sirona, САЩ) на базата на ко- пие от виртбалния восъчен модел. Бяха изработени стан- дартните надстройки, а след това CAD изображенията на окончателните възстановя- вания бяха превърнати във во- съчни прототипи от зъботе- хническата лаборатория с цел да се използват като шабло- НОВО ПОМОГНЕТЕ НА ВАШИТЕ ПАЦИЕНТИ ДА СЛЕДВАТ ПЪТЯ КЪМ ЗДРАВИТЕ ВЕНЦИ И ПО-ДОБРАТА ОРАЛНА ГРИЖА ПРЕПОРЪЧАЙТЕ PARODONTAX COMPLETE PROTECTION С 8 КЛЮЧОВИ ПОЛЗИ ЗА ПО-ЗДРАВИ ВЕНЦИ И ПО-СИЛНИ ЗЪБИ 4X по-голямо отстраняване на плаката*1 48% по-голямо намаляване на кървенето на венците*1 *В сравнение с обикновена паста за зъби, след професионално почистване и двукратно четкане на ден за период от 24 седмици. * Compared to a regular toothpaste and professional clean and 24 weeks’ twice-daily brushing. Забележка: 1. GSK, RH02434, януари 2015 Reference: 1. Data on file, GSK, RH02434, January 2015. Изготвена: Януари 2018. CHBA/CHPAD/0005/18

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2018

Преглед на страниците