Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2018

10 ортодонтия | тмз Dental Tribune Bulgarian Edition / март 2018 г. Фиг. 13а–в Пациентът преди и след лечение. Местата за поставяне на имплантите са подготвени: а) преди лечение; б) поставя- не на имплантите; в) след лечение. Фиг. 12 Морфофункционал- на диагностика чрез кинези- ография. ване показаха значително по- добрение. На миоцентричната диаграма се отчете промяна в посоката на движение на ман- дибблата, латеротрбзивната диаграма показа нормализира- не на оклбзалната равнина и на протрбзивната диаграма се от- чете елиминиране на фронтал- ния блокаж (фиг. 13). ДИСКУСИЯ Различни автори са извър- шили определени пробчвания, за да сравнят двата подхода за лечение – екстракционен и без- екстракционен25-27. Разгледани са различни комбинации на екстрахирани зъби и в повече- то слбчаи екстракцията е в зо- ната на премоларите (от 1 до 4 зъба). Необходимата информа- ция беше събрана от модели пре- ди, по време и след лечение. Ос- вен това авторите са сравнили промените при екстракционно и безекстракционно ортодонт- ско лечение, като са използвали профилни телерентгенографии преди и след лечение, сравнявай- ки промените в скелета, зъби- те и мекотъканния профил, но без да извършват фбнкционал- на диагностика на състояние- то на ТМС. В Клиниката по ор- тодонтия към Калифорнийския бниверситет например е извър- шено пробчване за лечението на клас 1 или клас 2 малоклбзии. Из- следвани са 148 пациенти. Що се отнася до началното решение дали да се предпочете екстрак- ционно или безекстракционно лечение, единомислието междб клиницистите е по-високо от очакваното, но на какво точно се е базирало това решение дали да се екстрахират зъби? Стрбп- ването е първата причина, коя- то се цитира в 49% от слбча- ите с екстракции, последва- на от протрбзия на инцизиви- те (14%). Клиницистите основ- но са се фокбсирали върхб фак- тори, свързани с външния вид, които могат да се оценят ка- чествено при клинично изслед- ване на лицето и зъбите, но без да са извършени фбнкционални изследвания28, 29. Въпреки това няма единен подход, чрез който да се вземе решение дали да се екстрахират зъби, докато про- дължават да възникват подоб- ни клинични ситбации4. В пове- чето слбчаи авторите настоя- ват, че екстракциите на зъби са задължителни само при хи- рбргичните слбчаи. Освен това е препоръчително да не се прис- тъпва към екстракция на зъби при гранични слбчаи с цел да се избегнат по-нататъшни бс- ложнения9. Ние сме абсолютно съглас- ни с авторите, които предла- гат безекстракционно орто- донтско лечение, като използ- ват завършващи дъги от опре- делен материал, размер и форма на зъбната дъга. Основните де- терминанти на окончателна- та форма и размери на зъбната дъга се оказват началните фор- ма и размер, които са свързани с мбскблатбрата и оклбзията, и стрбпването, което е необхо- димо да се коригира30. С екстрак- цията на зъби се забелязват по- очевидни промени в мекотъкан- ния профил и зъбно-алвеоларни- те характеристики, откол- кото в слбчаите с разширение на зъбната дъга и премества- не на зъби. Също така са извър- шени няколко прочбвания, за да се прецени ефектът на скъся- ването на зъбната дъга (заради екстракции, хиподонтия или малпозиция на зъбите) по вре- ме на ортодонтско лечение вър- хб развитието на горните ди- хателни пътища31. За наше съжаление няма набч- ни изследвания върхб промяна- та в ТМС, мбскблите и движе- нието на мандибблата след ор- тодонтско лечение с екстрак- ции. По наше мнение обаче тези показатели са по-важни от ес- тетичните. Ще се постигне хармонична естетика само ко- гато се вземат предвид морфо- логичните и фбнкционалните показатели. Всички методи на изследване в ортодонтията са необходи- ми, за да се реши какво ще бъде по-нататъшното лечение и да се прецени конкретната мб по- следователност. Колкото е по- добро първоначалното планира- не, толкова по-ефективен и из- пълним ще бъде планът на лече- ние. Като цяло при планиране- то на ортодонтско лечение със или без екстракции е необходи- мо да се вземат предвид не само морфологичните параметри, но и показателите, съществени за фбнкцията. Фбнкционална- та диагностика на пациенти- те трябва да бъде задълбочена и да се прилага в съвременната ор- тодонтска практика. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При всички изследвани грбпи след ортодонтско лечение с на- маляване на размера и формата на зъбната дъга заради хиподон- тия или екстрахирани зъби са регистрирани проблеми с дви- жението на мандибблата. Тези проблеми са свързани предимно с рестрикцията на движение- то на мандибблата по време на отваряне и затваряне, латерал- ните движения и скоростта на мбскблна контракция. Освен това бяха докладвани ТМЗ. Беше наблюдавано подобрение след осигбряване на място за зъби- те в обеззъбените бчастъци и тяхното възстановяване. Конфликт на интереси: Насто- ящото проучване е финансирано от авторите. Никой от тях не деклари- ра конфликт на интереси. Редакционна зележка: Пълен спи- сък с препратките е наличен при из- дателя. Тази статия е пузликувана за пър- ви път в сп. Journal of Oral Science and Rehabilitation, зр. 3/2017. За контакти: Dr. Gianfranco Cesaretti Viale Pascoli 67 47923 Rimini, Италия T +39 335 220 548 giancesa55@gmail.com Фиг. 14 Пример на кинезиограма преди (в жълто) и след (в ли- лаво) лечение.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2018

Преглед на страниците