Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2018

8 обща дентална медицина Dental Tribune Bulgarian Edition / януари 2018 г. ДЕНТИНОВА СВРЪХЧУВСТВИТЕЛНОСТ Нов съвременен подход с озонова терапия Дентиновата свръх- чувствителност се дефинира като „усе- щане на болка, въз- никващо в отговор на химич- ни, термични, тактилни или осмотични дразнители в кон- такт с открит дентин, кое- то не е свързано с други забо- лявания или дефекти на ден- тина“1. Въпреки че дентино- вата свръхчувствителност е широко разпространена, те- рапевтичните средства, с които клиницистите разпола- гат, невинаги се оказват ефек- тивни и не дават задоволи- телни резултати2. Днес преобладават три тео- рии относно етиопатогенеза- та на дентиновата свръхчув- ствителност: 1. Теорията за директната инервация допуска, че ди- ректното дразнене на нерв- ните окончания възниква в отговор на външни драз- нители, които активират процесите в тялото на одон- тобласта3. Тази теория не е достатъчно добре издържа- на – малко изследвания под- крепят наличието на нерв- ни окончания по дентинова- та повърхност, точно къде- то дентинът е по-чувстви- телен; също така плексусът на Рашков не е оформен преди пълния пробив на зъб. 2. Теорията за одонтобласт- ния рецептор предполага, че освобождаването на невро- трансмитери от одонтоб- ластите е отговорно за реак- цията на нервните оконча- ния, намиращи се в дентина, които стимулират реакци- ята на пулпата вследствие на болезнен натиск. Тази те- ория допуска способността на одонтобластите да игра- ят ролята на нервни рецеп- тори и да пренасят сигна- ли към невроните в пулпа- та. Тази теория е отхвърле- на, тъй като клетъчният матрикс на одонтобласти- те не може да бъде дразнен и да произвежда нервни им- пулси; и още – не съществу- ват синапси между одонтоб- ластите и невроните в пул- пата4. 3. Хидродинамичната тео- рия, предложена от Мар- Фиг. 1 Прилагане на озон на зъб #13 (с 3 мм рецесия от вести- буларно). Dr. Valentina Zoi; Италия тин Бренстрьом, е най-раз- пространената и призна- та за патофизиологията на дентиновата свръхчув- ствителност5. Тази тео- рия твърди, че дентинова- та свръхчувствителност е резултат от движението на течността в тубулите, причинено от термични и физични промени или от на- личието на осмотични драз- нители на нивото на откри- тия дентин. Движението на течността дразни бароре- цепторите и причинява раз- ряд в невроните. От клинична гледна точка свръхчувстви- дентиновата телност се причинява от: гингивална рецесия; абразия; ерозия; абфракция; хипоплазия или смущения в образуването на емайла. Също така дентиновата свръхчувствителност може да има ятрогенен произход — при консервативно лечение, когато дентинът е изложен прекалено дълго на ецващия аг- ент, или в резултат от паро- донтална хирургия (мукогинги- вална, резективна или регене- ративна)1. ЛЕЧЕНИЕ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДЕСЕНЗИТИРАЩИТЕ АГЕНТИ Десензитиращите агенти, които се предлагат в момента на пазара, имат основно два ме- ханизма на действие: затваряне на дентиновите тубули с последващо намаля- ване на пермеабилитета; намаляване на активността на нервните клетки в ден- тина и оттам на предаване на болковия дразнител към нервните центрове. Професионалното лечение включва приложението на оц- ветители, лакове, композити и бондинг агенти за затваряне на дентиновите тубули. Най- често използваните материа- ли са флуорид, калиев нитрат, калиев оксалат и калциев фос- фат – те водят до кристали- зации в дентина, като така се намалява движението на теч- ността в тубулите6. Пред- ставен е пълен списък на ма- териалите, които биха могли да се използват за десензити- зация: 1. Композити, глас-йономерни цименти, модифицирани със смола глас-йономери и компо- мери – приложени върху от- критата дентинова повърх- ност, те затварят тубули- те3. 2. Композитни материали с хидрофилни свойства, кои- то съдържат хидроксиетил метакрилат (HEMA), амони- ев хлорид, флуорид и глута- ралдехид – последният, из- ползван в различни десензи- тайзери, причинява коагула- ция на плазмата и затваря- не на тубулите с протеини, като така предотвратява излизането на дентинова- та течност. HEMA проник- ва в тубулите и след полиме- ризация ги затваря, като по този начин намалява перме- абилитетът. 3. Портланд цименти на база- та на калциев силикат, три- калциев силикат, трикал- циев алуминат и тетракал- циев алуминоферит – те са ефективни при намаляване на пермеабилитета на ден- тина благодарение на спо- собността им да образуват хидроксиапатит в контакт с телесните течности, съ- държащи фосфат. 4. Силанти – съдържат микро- филъри, които затварят тубулите и действат като бариера в зъба. 5. Оцветители — на базата на синтетични смоли като цяло, съдържат калциев и на- триев флуорид и оказват ре- минерализиращо, защитно и изолиращо действие срещу термични и химични драз- нители6. 6. Лакове – имат обструк- ционно и антибактериал- но действие съдържат флуо- риди, често и хлорхексидин. Прикрепят се към дентина и постепенно освобождават двете си активни съставки. 7. Флуориди – действат върху хидроксиапатитните крис- тали на емайла, като ги пре- връщат във флуорапатит, способността им да се при- крепват е по-голяма, устой- чиви са на действието на ки- селинно pH и определят пре- ципитацията на калциев фосфат в тубулите. 8. Пасти, съдържащи казеин фосфопептид и аморфен кал- циев фосфат – тези състав- ки благоприятстват про- тичането на реминерализа- ционните процеси в повърх- ността на дентина. Казеин фосфопептидът поддържа калция и фосфата в некрис- тално аморфно състояние и действа като адхезив, при- крепяйки се към твърдите и меките тъкани на устната кухина като освобождават бавно калциеви и фосфатни йони, които проникват в емайла и образуват апатит- ни кристали3. УЪРКШОП Дигитален работен процес от малки премествания до цялостно ортодонтско лечение r a e y e h t f o e l i m s M U I S O P M Y S я и ф о С , 8 1 0 2 й а м 7 1 17 май 2018 г., 10.30-13.30 ч. София д-р Рафи Романо, Израел Цената включва безплатен достъп до лекционната част на симпозиума и билет за официалната церемония по EARLY BIRD: 600 лв. 750 лв. награждаването в конкурса „Усмивка на годината“. РЕГИСТРИРАЙТЕ СЕ НА USMIVKANAGODINATA.COM ИЛИ НА тел. 0897 958 321.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2018

Преглед на страниците