Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2018

14 CAD/CAM Dental Tribune Bulgarian Edition / януари 2018 г. УСЪВЪРШЕНСТВАН ИЗЦЯЛО ДИГИТАЛЕН РАБОТЕН ПРОТОКОЛ за рехабилитация на пациент с обеззъбяване посредством надимплантна протеза в 4 посещения Dr. Marco Tallarico; Италия Поставянето на им- планти, направлява- но съобразно бъдеща- та протетична кон- струкция, е ключов фактор за успешна имплантологична те- рапия1-4. Следователно ком- пютърно воденото поставяне на импланти с помощта на хи- рургични шаблони става все по- популярно благодарение на по- добреното планиране и по-го- лямата точност на прехвърля- нето на виртуалния план към хирургичната ложа в сравне- ние със свободното поставяне на ръка или свободната финал- на остеотомия на ръка5. Въпре- ки това точността на компю- търно асистираното поста- вяне на импланти с шаблон за- виси от няколко фактора – от събирането на набор от данни до самия хирургичен протокол. Поначало процедурите с водена хирургия препоръчват прото- кол с двойно сканиране6. Днес непрекъснатият технологи- чен напредък както при компю- търно базираните разработ- ки, така и при самия процес на изработване в денталната ме- дицина, предлага допълнителни инструменти за планиране на лечението, за хирургично пози- циониране и протетична реха- билитация с интердисциплина- рен подход в екип. Точното съответствие на основния работен модел с им- плантите оказва влияние вър- ху пасивното прилягане на неснемаемата имплантно но- сена цяла протеза. По този на- чин прецизният отпечатък от имплантите е предпостав- ка за изработване на акуратен работен модел и следователно за точно пасваща протеза. Съ- ществуват различни техни- ки за снемане на отпечатък от импланти, които се използ- ват за изготвянето на оконча- телен модел за изработване на точно прилягаща неснемаема имплантно носена протеза на цялата зъбна редица8,9. В едно неотдавнашно рандомизирано контролирано проучване е на- Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 1 Фронтален екстраора- лен изглед. Фиг. 2 Латерален екстраорален изглед. Фиг. 3 Наличната снемаема тотал- на протеза с 6 капки течен композит и восъчен регист- рат на оклузията. Фиг. 4 Оп- тично сканиране на наличната снемаема цяла протеза. Фиг. 5 Tриизмерен STL файл на налич- ната снемаема цяла протеза. правено заключението, че кли- ничният резултат от гипсо- вите отпечатъци при напълно обеззъбени пациенти се оказ- ва същият като при поливи- нилсилоксановите отпечатъ- ци с ключове(cid:19). Днес няма съмне- ние относно потенциала на съ- временните интраорални оп- тични системи за отпечатък, предлагани на пазара, по отно- шение на диагностицирането и лечебното планиране, как- то и за изготвянето на несне- маеми зъбни протези. Тяхна- та точност е сравнима със сне- мането на традиционен отпе- чатък¹. В допълнение интрао- ралните скенери се използват успешно при изработката на частични11,12 и тотални зъб- ни протези¹³. Въпреки това ска- нирането на обеззъбени учас- тъци с интраорални скенери може да е трудно и времеемко, защото тези зони са гладки и лишени от релеф. По този на- чин изработването на възста- новявания на цялата зъбна дъга остава предизвикателство, ко- гато данните са директно по- лучени посредством интраора- лен скенер. Фиг. 4 Фиг. 5 Целта на настоящото из- следване е да представи напъл- но цифровизирана пътека при подход без модели за рехаби- литация на пациент с пълно обеззъбяване в горна челюст с надимплантна протеза. Опи- сана е новоразработена техни- ка за снемане на точен интра- орален оптичен отпечатък от обеззъбен пациент. ДОКЛАД НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Частично обеззъбен 67-годи- шен мъж със снемаема цяла зъбна протеза в горна челюст и снемаема частична протеза в долна челюст е насочен към частен център в Рим, Италия, за евентуална рехабилитация в горна челюст чрез протези- ране върху импланти. Пациен- тът е с липсващи зъби в горна челюст в продължение на годи- ни. Независимо от това той никога не се е чувствал удобно с горночелюстната си снема- ема цяла протеза и съобщава, че проявява интерес относно неснемаема зъбна протеза вър- ху импланти. Първо клинично посеще- певтичен вариант. ние Снета е анамнеза на паци- ента и са направени предопе- ративни снимки, рентгено- графии, пародонтално изслед- ване и ситуационни модели за първоначален анализ. По време на клиничния преглед са ана- лизирани настоящите снема- еми протези и функционални- те и естетичните аспекти, като е отделено особено вни- мание на пасването на проте- зата, вертикалния размер на оклузията, опората за тъка- ните на лицето и позицията на устните. Екстраорални- ят преглед на пациента без на- стоящата снемаема тотална протеза показва широк назо- лабиален ъгъл и недостатъчна поддръжка за устните (фиг. 1 и 2). Всички възможности за ле- чение са обсъдени и анализира- ни заедно с пациента. Неснема- ема имплантно носена проте- за е изключена поради необхо- димостта от опора за тъка- ните на лицето. Следовател- но една горночелюстна надим- плантна протеза се счита за единствения възможен тера- Процесът на планиране, ба- зирано на протетичната кон- струкция, започва с модифи- циран протокол с двойно ска- ниране, като вместо сферич- ни маркери от гутаперча (фиг. 3)(cid:19) са добавени 4–6 капки те- чен композит към същест- вуващата снемаема цяла про- теза. При тази техника пър- вото сканиране е конично-лъ- чева компютърна томограма (CBCT) (CRANEX 3Dx, SOREDEX, Tuusula, Финландия) на паци- ента, носещ наличната снема- ема тотална протеза. За раз- делянето на зъбните редици се използва восъчен вал (фиг. 3). Второто сканиране е само на наличната снемаема тотал- на протеза, извършено с по- мощта на оптичен интраора- лен скенер (Carestream Dental, Atlanta, Ga., САЩ), за да се позво- ли сливането на DICOM данни- те с STL файла (фиг. 4 и 5). При използването на обратно ин- женерство е създаден виртуа- лен модел (фиг. 6). Данните от STL и DICOM се въвеждат в програма за 3D пла- ниране (3Diagnosys, версия 4.2, Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг. 6 Виртуален модел, получен от сканирането на наличната снемаема цяла протеза. Фиг. 7 Виртуално планиране на имплантите съобразно бъдещата протезна конструкция. Фиг. 8 Хирургичен шаблон. Фиг. 9 Поставените импланти, без ламбо, с помощта на хирургичен шаблон.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2018

Преглед на страниците