Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2018

16 CAD/CAM Dental Tribune Bulgarian Edition / януари 2018 г. Фиг. 20 Надимплантната протеза в устата на пациента. Фиг. 21 Ортопантомография след по- ставянето на протезата. на движението се осъщест- вява с помощта на система- та ARCUSdigma (KaVo Dental), за да се установят и докумен- тират всички настройки, не- обходими за програмиране на артикулатора (например кон- дилен наклон, ъгъл на Bennett, внезапно странично измест- ване и ъгъл на преместване). Накрая, надимплантната про- теза се завършва, като се из- ползва силиконов ключ, полу- чен от наличната снемаема цяла протеза като референт- на точка за зъбите, а граници- те са запечатани, за да се сведе до минимум натрупването на храна и изтичането на слюн- ка и въздух. Четвърто клинично посе- ДИСКУСИЯ щение Титановата траверса се фиксира с винтове на нивото на надстройките съгласно ин- струкциите на производите- ля и надимплантната протеза е предадена 6 седмици след пър- вото посещение (фиг. 20 и 21). Пациентът е включен в стан- дартна програма за прокон- тролиране след имплантоло- гично лечение. Поддържането на хигиената на устната ку- хина е проверено и рентгенови- те снимки са направени на ра- нен етап след поставянето на окончателната протеза. Оклу- зията се проверява при всяко посещение. Този доклад на клиничен слу- чай описва нова техника за из- работване на горночелюстна снемаема цяла протеза върху импланти с помощта на ин- траорален цифров скенер за ре- гистриране позициите на им- плантите и морфологията на меките тъкани. Основно- то ограничение на настоящо- то изследване е, че единичен доклад на клиничен случай не е достатъчен за представител- на извадка от популацията; по този начин заключенията от доклада за случая не могат да бъдат обобщени. Второ огра- ничение може да бъде свръх- ПРЕДСТАВЯМЕ ВИ ПЪРВАТА НА БАЛКАНИТЕ MORITA Verwview X800 (СВСТ и 2D) Удостоения със златен медал на изложението в Kьолн 2017 г. японски апарат е вече в България на адрес: София, ул. “Цар Симеон” № 21 Възможностите на MORITA Verwview X800 са: Уникална рязкост при размер на вокселите до 80 μm; Разделителна способност 2.5 LP/mm за визуализация на най-фините анатомични структури; Прецизен образ с минимализиране на металните артефакти; СBCT с голям избор на различни обеми на изследване на челюстите (FOV), като най-малката зона е 4х4 см. Сканиране с продължителност от 9.4 до 17.9 s. Функция за намаляне на дозата (до 40 %); възможност за експонация на 360◦ или на 180◦; Ортопантомографии – различни режими; i Dixel One Volume viewer с множество възможности за визуализация, измервания, маркиране на канали, симулация на импланти и др.; Телерентгенографии с избор на различни размери на експонираната област; Иновативна функция: възможност за промяна наклона на рентгеновия лъч до 5◦ - опция допринасяща за минимализиране сянката на твърдото небце при oртопантомографии и осигуряваща хоризонтален ход на лъча при СВСТ изследванията. Иновативен апарат за интраорални рентгенографии с автоматичен контрол на експонацията (патент на SO- PRO) позволяващ намаляне на дозата до 52 %. МДЛ „3В РЕНТГЕН” ЕООД София, ул. “Цан Симеон” № 21, www.3v-rentgen.com За контакти: 0877 850 144 Манияна Геонгиева тълкуване на резултатите. Следователно тези резулта- ти трябва да бъдат интер- претирани с повишено внима- ние, тъй като в литература- та липсват научни доказател- ства. Независимо от това до- кладът на клиничен случай представлява средство за от- криване на нови техники бла- годарение на времето за наблю- дение до публикуването, което е много по-кратко, отколкото при други видове изследвания. Съществуващите техноло- гии като CBCT в съчетание с виртуалната 3D реконструк- ция на поставянето на им- планти и изготвянето на хи- рургични шаблони със стере- олитография се използват как- то при планиране на лечение- то, така и при поставяне на имплантите. Но при хоризон- талните и вертикалните раз- мери за техниката на CBCT са докладвани грешки от 1.5 мм и 1.0 мм18,19. Освен това из- ображенията на CBCT са под- ложени на силно замърсяване от сигнали на разсейване, кои- то са причина за артефакти при големи изображения, огра- ничаващи приложенията на CBCT20. За да се преодолеят не- достатъците, свързани с тех- нологията на CBCT, наличната снемаема тотална протеза е дигитализирана, като се из- ползва по-точен интраорален скенер21. Използването на интрао- рални скенери в денталните клиники за снемане на цифро- ви отпечатъци от зъби и им- планти бързо се разраства, като се подобрява работният процес с други цифрови техно- логии. Оптичните отпечатъ- ци са по-удобни за пациента и отнемат по-малко време. В съ- щото време те са точни и по- лесни за клинициста22-28. Неот- давнашен систематичен об- зор на литературата и мета- анализ от Chochlidakis и кол. дава като заключение, че ин- траоралните скенери могат да се използват с голяма сигур- ност за получаване на отпеча- тъци от единични и много на брой пънчета при пациенти с налични зъби23. Все пак все още липсват доказателства за въз- можността за използване на интраорални скенери за сне- мане на отпечатъци при дълги многочленни конструкции или в случаи на напълно обеззъбени пациенти9. В скорошно in vitro проучване на Imburgia и кол. CS 3600 има най-доброто предста- вяне по отношение на досто- верността и прецизността както при модели с частично обеззъбяване, така и при таки- ва с пълно обеззъбяване с 6 им- планта21. В друго in vitro проуч- ване на Mangano и кол. не са от- крити разлики в точността и прецизността между модели с частично и пълно обеззъбя- ване22. Все пак този резултат може да се дължи на факта, че моделите с 3D повърхности на частично обеззъбения па- циент не са били срязани и из- пилени и свързаните с тях из- числения следователно са осъ- ществени за цялата дъга. В настоящото изследване в допълнение към цифровото съ- биране на данни за морфология- та на меките тъкани и пози- цията на имплантите е снет втори оптичен отпечатък със специално изработен не- прозрачен шаблон в комбина- ция със същите надстройки за сканиране (New Ancorvis) за получаване на точни дигитал- ни данни на ниво импланти при пациент с тотално обез- зъбяване, сякаш пациентът е с частично липсващи зъби. Тази техника може да позво- ли спестяването на едно посе- щение, необходимо за пробата със сегментно приспособление за проверка, за потвърждаване на позициите на имплантни- те аналози. Представената техника из- ползва CAD/CAM технология с процес на изработване чрез отнемане, като се фрезова траверса (скелетирана инфра- структура), и процес на доба- вяне за изработване на скеле- тирана супраструктура, пас- ваща чрез триене (фрикция). Този дигитален възстанови- телен протокол може да на- мали дискомфорта на пациен- та и да намали труда, свързан с изработката на снемаеми цели протези с опора върху им- планти. Според предварител- но публикувани проспектив- ни проучвания надимплант- на протеза върху четири им- планта и CAD/CAM титанова траверса със система от нис- копрофилни задръжни ставни приспособления може да се счи- та за ефективна и предсказу- ема възможност за пациенти- те както в областта на мак- силата, така и на мандибула- та15,30. Могат да се очакват ми- нимално ремоделиране на мар- гиналната кост и минимални технически усложнения наред с добри пародонтални параме- три и удовлетвореност на па- циентите във времето15,30. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Настоящият доклад на кли- ничен случай може да насърчи използването на интраорал- ни скенери за вземане на точ- ни интраорални оптични от- печатъци дори и в случаи на па- циенти с пълно обеззъбяване и съгласно представения прото- кол. Независимо от това са не- обходими по-нататъшни ран- домизирани контролирани проучвания с по-големи разме- ри на пробите, за да се потвър- дят резултатите от насто- ящата работа. Редакционна бележка: Тази ста- тия е публикувана за пръв път в сп. Journal of Oral Science and Rehabilitation, бр. 3/2017. Пълен спи- сък с препратките е наличен при издателя. За контакти: Dr. Marco Tallarico Via di Val Tellina 116 00151 Rome, Italy T +39 328 075 8769 me@studiomarcotallarico.it

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2018

Преглед на страниците