Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2018

Dental Tribune Bulgarian Edition / януари 2018 г. CAD/CAM 15 Фиг. 10a Фиг. 10б Фиг. 11 Фиг. 12 3DIEMME, Cant(cid:19), Италия). Въз- произведената повърхност, екстраполирана от DICOM да- нните, и повърхността на съ- ществуващата снемаема цяла протеза, генерирана от про- цеса на сканиране, се обединя- ват чрез най-подходящите ин- струменти за преместване в софтуера (3Diagnosys). В този момент се планират чети- ри импланта съобразно бъде- щата протетична конструк- ция с диаметри 3.5 или 4.5 мм и дължина 13.0 мм (Osstem TSIII, Osstem, Seoul, Южна Ко- рея), като се вземат предвид качеството и количеството на костта, дебелината на ме- ките тъкани, важните ана- томични структури, видът, обемът и формата на оконча- телното възстановяване (New Ancorvis, Bargellino, Италия, фиг. 7). След внимателен функ- ционален и естетичен анализ и окончателна проверка пла- нът, базиран на протетична- та конструкция, е одобрен и е изработен стереолитограф- ски хирургичен шаблон чрез по-нова технология за бързо създаване на прототипи (New Ancorvis; фиг. 8). Второ клинично посеще- ние Един час преди поставянето на имплантите пациентът бива подложен на професионал- на хигиена на устната кухи- на, използван е профилакти- чен антисептик, съдържащ 0.2% хлорхексидин (CURASEPT, Curaden Healthcare, Saronno, Италия), за една минута и му е назначена профилактична Фиг. 15 Фиг. 10а и б Завинтените надстройки за ска- ниране към многочастовите надстройки (а) и оптичният интраорален отпечатък (б). Фиг. 11 Втори оптичен интраорален отпечатък със специално проектирания шаблон. Фиг. 12 STL файлът, получен от втория оптичен ин- траорален отпечатък. Фиг. 14 Фиг. 13 Фиг. 13 Компютърният дизайн (CAD) на титановата траверса. Фиг. 14 CAD/CAM титанова траверса с нископрофилни стави и сферични стави. антибиотична терапия (2 г амоксицилин или 600 мг клин- дамицин, ако е алергичен към пеницилин). Точното пасва- не на хирургичния шаблон се изпробва директно в устата на пациента (Fit Checker, GC, Tokyo, Япония). Пациентът е лекуван под местна анесте- зия, с използване на артика- ин с 1:100 000 епинефрин, при- ложен 20 минути преди опера- цията. Хирургичният шаблон е стабилизиран посредством силиконов хирургичен ключ, получен от виртуалната рав- нина, и пет предварително планирани фиксиращи винт- чета (New Ancorvis). Планира- ните импланти (Osstem TSIII) са поставени, без да се отпре- парира ламбо, с помощта на специални фрези (OsstemGuide KIT, Osstem; фиг. 9). Всички им- планти са въведени с минима- лен въртящ момент (торк) 35 Нсм съгласно предварително публикувани протоколи¹. Пред- варително планираните мно- гочастови надстройки се фик- сират към имплантите име- диатно (New Ancorvis) и повече не се снемат. Непосредствено след поставянето на имплан- тите от устната кухина на пациента се снема дигитален отпечатък (CS 3600 интраора- лен скенер, Carestream Dental) от нивото на надстройките, използвайки специални над- стройки за сканиране (Тип AQ, New Ancorvis, фиг. 10а и б). За да се подобри точността на ци- фровия отпечатък при напъл- но обеззъбен пациент, се сне- ма втори цифров отпечатък, като се използва специален непрозрачен шаблон, напра- вен чрез виртуално планиране, стабилизиран в устата на па- циента, като се използват съ- щите позиции на фиксиращи- те винтчета като при хирур- гичния шаблон. Този шаблон е проектиран така, че да пресъздава дизай- на на зъбите, но и да позволя- ва завинтване на надстрой- ките за сканиране (Тип AQ, фиг. 11), така че новият STL файл да може да бъде насложен върху предходното планиране (фиг. 12). И накрая, многочасто- вите надстройки се покриват със специални кепета, а съ- ществуващата снемаема цяла протеза е ребазирана в кли- нични условия със самополи- меризираща пластмаса (Hydro- Cast, Sultan Healthcare, York, Pa., САЩ), като по този начин не се упражнява натиск вър- ху гингивалните оформители. След поставянето на имплан- тите пациентът получава писмени и устни препоръки за лекарствена терапия, поддър- жане на оралнохигиенни грижи и диета. Титановата CAD/CAM тра- верса се проектира анато- мично от опитен зъботех- ник и CAD дизайнер (MA) в съ- ответствие с позицията на имплантите и формата и обема на наличната снема- ема тотална протеза (Exocad DentalCAD, Engine Build 6136, Exocad, Darmstadt, Германия) (фиг. 13)¹⁵. Планирани са три завинтващи се с резба нис- копрофилни ставни елемента (OT Equator, Rhein'83, Bologna, Италия) и две сфери (Rhein'83) (фиг. 14). След това дизайнът на скелета от кобалт-хро- мова сплав се изработва ди- ректно върху проекта на ти- тановата CAD/CAM травер- са (фиг. 15) съобразно същест- вуващото нареждане на зъби- те (Exocad Partial Framework CAD, версия 0.x, exocad). Дизай- нът на виртуалната травер- са и скелетът на супраструк- турата се прехвърлят към производствения център (New Ancorvis), където от хомоге- нен твърд блок от медицин- ска титанова сплав (Ti6Al4V) се фрезова едночастова тита- нова траверса, докато кобалт- хромовата супраструктура с пасване чрез фрикция (триене) се изработва посредством ла- зерно синтероване (фиг. 16). Трето клинично посеще- ние Пасването на имплантна- та траверса и скелетът на супраструктурата се изпроб- ват клинично и рентгенограф- ски в устата на пациента съ- гласно установени критерии (фиг. 17 и 18)16,17. Снема се ин- тероклузално регистрира- не в централна релация и ос- новните работни модели, из- готвени с използване на бързи техники за създаване на про- тотипи със специално разра- ботени копия на импланти- те, се включват в артику- латор с индивидуални стой- (PROTARevo 7, KaVo ности Dental, Biberach, Германия, фиг. 19). Цифровият анализ Фиг. 15 Компютърният дизайн (CAD) на скелета на супраструк- турата. Фиг. 16 Скелет на супраструктурата. Фиг. 17 Интра- орална проба на CAD/CAM титановата траверса. Фиг. 18а и б Сегментни рентгенографии, показващи идеалното пасване на CAD/CAM титановата траверса към имплантите (многоча- стови надстройки). Фиг. 19 Надимплантната протеза, монти- рана в артикулатор с индивидуални стойности. Фиг. 16 Фиг. 17 Фиг. 18а Фиг. 18б Фиг. 19

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2018

Преглед на страниците