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today ADF Paris Nov. 30, 2017

focus Le traitement du syndrome d’apnée du sommeil par orthèse d’avancée mandibulaire L’effi cacité des orthèses d’avancée mandibulaire dans le SAOS n’est plus à démontrer. Pendant l’ADF un parcours en trois conférences et un atelier vous donnera toutes les clefs théoriques et pratiques pour vous former. Dr Wally Beruben • La polygraphie ventilatoire nocturne : Confort préservé, facilité d’usage et sureté du diagnostic. Cette technique consiste à enregistrer les mouvements respiratoires du patient, le débit d’air entrant et sortant par les voies nasales, les ronfl ements, le taux d’oxygène dans le sang et mais peut, via un technicien, être également ré- alisée au domicile. Elle confi rmera avec plus de précisions le diagnostic établi par les po- lygraphes. Qui traite ? Le chirurgien-dentiste en première ligne. Votre patient est-il concerné(e) par l’apnée du sommeil ? Certains des symptômes suivants peuvent sembler bénins. Toutefois leur cumul doit vous alerter, ils sont les signes tangibles d’une mala- die qui peut avoir de graves conséquences. Face à une suspicion d’apnée du sommeil, il est recommandé d’envoyer votre patient consul- ter un médecin spécialiste du sommeil, mais vous pouvez, vous-même, préalablement confor- ter, confi rmer, le diagnostic de façon sure. Malgré tout, le SAOS est encore mal connu et sous-diagnostiqué. Seules les personnes at- teintes de formes sévères aux conséquences graves et handicapantes dans la vie quotidienne consultent. La grande majorité des médecins gé- néralistes ne sont pas formés seuls 25 % des mé- decins généralistes aboutissent à un diagnostic Quels sont les facteurs de risques de souffrir d’apnée du sommeil ? – Les hommes sont deux fois plus concernés • Altéra(cid:415)on de l’humeur, dépression Qu’est-ce que l’apnée du sommeil ? Son origine est physiologique : – Pendant le sommeil, le relâchement des mus- cles entraîne un rétrécissement de la gorge et une circulation de l’air plus diffi cile. Les vibra- tions provoquent un ronfl ement important. lorsque – Cela peut s’aggraver les Voies Aériennes Supérieures (VAS) se ferment com- plètement et que la personne s’arrête tempo- rairement de respirer : elle fait une apnée obstructive. Un tel événement peut durer 10 secondes ou plus. – Nota : Lorsque le blocage ventilatoire aérien est de 50 % on parle d’hypopnée. Ce phénomène peut se produire jusqu’à plu- sieurs centaines de fois par nuit. Voies aériennes supérieures ouvertes. L’air circule normalement. Voies aériennes supérieures fermées. La respiration est brièvement inter- rompue, vous empêchant de respirer et de dormir normalement. L’apnée du sommeil affecte plus de 3 per- sonnes sur 10 et presque 1 femme sur 5.1 que les femmes.1 – Le SAOS (Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil) survient plus souvent après 50 ans.1 – L’obésité est un facteur favorisant mais non obligatoire.1 – La consommation d’alcool, de somnifères ou d’anxiolytiques provoque le relâchement des voies aériennes et peut déclencher ou aggra- ver le ronfl ement ou le SAOS.2 Quelles conséquences sur la santé ? À chaque apnée, le cœur et le cerveau su- bissent un stress. Nuit après nuit, le sommeil est perturbé. Ce genre de fatigue provoquant un état symptomatique clair affecte la santé, la qualité de vie, le travail et la vie personnelle.2 En l’ab- sence de traitement adéquat, l’apnée du som- meil est un facteur de risque important contri- buant à la détérioration de l’état de santé.4 On notera : Hypertension3, maladies cardiaques4, acci- dents vasculaires cérébraux5, diabète,6 dépres- sion7, baisse de la libido, mais également d’être sujet à un plus grand risque d’avoir des acci- dents de la route.8 Le patient voit ainsi sa qualité de vie s’amoin- drir sans souvent savoir pourquoi. LA NUIT LE JOUR • Ron(cid:327)ement • Fa(cid:415)gue • Arrêts de la respira(cid:415)on pendant le sommeil • Somnolence excessive • Manque d’énergie Les médecins généralistes faisant défaut dans le SAHS, les ORL et les pneumologues sont sollicités de par leur spécialité. Les chirur- giens-dentistes sont un des vecteurs du dépis- tage. En comptant 20 patients examinés chaque jour dans les cabinets dentaires, c’est 1, voire 2 ou 3 malades apnéiques qui pourraient être dia- gnostiqués chaque semaine ! De plus, des pa- tients peuvent être traités par orthèses mandi- bulaires plus confortables que les appareils à pression ventilatoire. Un bon état de la bouche est quand même nécessaire pour les orthèses. Quels sont les traitements possibles contre l’apnée du sommeil ? En fonction de la sévérité des apnées, diffé- rents traitements pouvant être pris en charge par l’Assurance Maladie vous seront proposés : • Réveils fréquents • Maux de tête au réveil • Traitement par PPC (Pression Positive • Sensa(cid:415)on d’étou(cid:299)ement • Levers fréquents pour uriner de soupçon de syndrome d’apnées du sommeil face aux symptômes. Quels tests pour confi rmer un diagnostic d’apnée du sommeil ? 8 patients sur 10 sont non diagnostiqués,10 ce qui est parlant ! Lors d’une suspicion d’apnée du sommeil, il convient de consulter un spécialiste du sommeil qui pourra réaliser un enregistrement du sommeil, pour établir le dia- gnostic. Cet enregistrement peut avoir lieu soit à l’hôpital soit au domicile, et existe sous 2 types : Continue) Il s’agit d’un appareil placé au chevet du pa- tient qui fournit l’air sous pression via un masque. Cette pression permet de maintenir les voies aériennes ouvertes et d’éviter la survenue d’apnée. Ce traitement n’implique ni la prise de médi- caments ni la chirurgie. Il est reconnu comme traitement de 1re inten- tion de l’apnée du sommeil sévère. Le bénéfi ce peut se faire sentir très rapidement - souvent même dès la première nuit.2 • Traitement par orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) sur-mesure L’orthèse dentaire, fabriquée sur-mesure, doit être portée pendant le sommeil. L’orthèse maintient la mâchoire inférieure en position avancée pour élargir l’espace derrière la langue et maintenir les voies aériennes supérieures ou- • Troubles de la concentra(cid:415)on et de la mémoire • Hypertension • Troubles de la sexualité pour certains comme l’APNOS, les mouvements du thorax et la position du corps. La polygra- phie a généralement lieu au domicile et néces- site un enregistrement d’au moins 6 heures de sommeil pour être effi cace. Elle peut être initiée par le dentiste. Voir APNOS YH600 B. • La polysomnographie : Hospitalière et à domicile. Cette technique est plus complète que la po- lygraphie car elle permet de fournir, en plus, des informations sur la qualité cérébrale du som- meil. Inconfortable, la polysomnographie néces- site de passer une nuit entière de préférence dans un laboratoire du sommeil ou un service hospitalier spécialisé, car pause d’électrodes cé- rébrales, d’équipements en sus et de caméras, vertes, afi n de restaurer une respiration fl uide et silencieuse. Prescrite par le spécialiste du sommeil, l’or- thèse sera mise en place et ajustée par un spé- cialiste de l’appareil manducateur. L’orthèse est prescrite en 1e dans le SAHOS modéré (IAH 15 à 30) et en 2e intention après refus ou intolérance à la PPC dans le SAHOS sé- vère (IAH > 30) ou SAHOS modéré (IAH 15 à 30) ADF Paris 2017 · 30 novembre 21

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