Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 10:56:33 | version 1.38.0
14 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition > DT strana 6 Kod naše pacijentkinje smo prvo pravili nadogradnju na zubu 21, a nakon što smo nje- ga završili sličnom procedurom smo nadogradili i zub 11, jedina razlika u proceduri je bila što je Frasaco celuloidna krunica re- dukovana na oblik potreban za nadogradnju ugla sekutića. Borerom za finiširanje plami- častog oblika (H48LQ.314.012, Komet) smo obradili nadograd- nju i nakon toga smo završni sjaj obezbedili primenom paste za poliranje za visoki sjaj. Na slici br. 2 se vidi krajnji rezultat izrađene kompozitne krunice nakon obrade i poliranja: na slici se vidi da je između cen- tralnih sekutića još uvek vidljiv razmak do kojeg je došlo zbog prokismalne separacije zube. Međutim, na kontrolnom pre- gledu nakon 2 sedmice zubi su se vratili na svoju prirodnu po- ziciju i razmak se zatvorio, kao što se vidi na slici br. 3. Slike br. 2 i 3 jasno prikazuju prirodan izgled sečivne ivice na nado- građenom zubu, koji je ostva- ren u ovom članku opisanoj tehnici rada tzv. “press/smear technique” (“tehnika pritiska/ razmazivanja”). Pravilan ana- tomski oblik nadogradnje omo- gućen je primenom Frasaco ce- luloidne krunice. Incizalni deo krunice se uglavnom sastoji od CL kompozitne masekoja je podržana sa univerzalnim A2 gleđnim kompozitom, i tako je ovom jednostavnom tehnikom rada sa celuloidnom kruni- comomogućeno da se ostvari estetski zadovoljavajući rezultat bez suvišnih troškova. Za ostva- renje dobrih funkcionalnih i estetskih rezultata neophodno je da kompozit kojim se izrađu- je nadoknada zuba ima odlične fizičke karakteristike ko što su malo polimerizaciono skuplja- nje [4] i velika otpornost prilikom istezanja [13]. Kontakt info Prof. Claus-Peter Ernst Restorative Dental Clinic, Johannes Gutenberg University Medical Centre Mainz Augustusplatz 2, 55131 Mainz Adresa za korespondenciju: dental practice medi+, Haifa-Allee 20, 55128 Mainz, Tel.: 06131 490 808 0 E-mail: Ernst@mediplusmainz.de Spisak referenci možete tražiti od izdavača. Estetska optimizacija postojećih ispuna klase IV Slučaj br. 2 Za razliku od prethodnog slučaja gde se radilo o trauma, kod ovog slučaja je motivacija za tretman bilo nezadovoljstvo etstetikom postojećih nadokna- da, tako da smo terapiju mogli optimalno da isplaniramo. Paci- jent starosti 25 godina došao je u našu ordinaciju sa zahtevom za restauraciju oba centralna sekutića (Slika br. 4). Pacijent je insistirao da ne želi da mu saniramo inicijalne kariozne lezije na lateralnim sekutićima. Pacijentu je ponuđen izbor iz- među direktne kompozitne re- stauracije i keramičkih ljuspica (veneer). Iz finansijskih razloga pacijent se odlučio za direktnu restauraciju kompozitima. Na- kon davanja lokalne anestezije određena je boja zuba Vita A2, a nakon toga je napravljen palati- nalni silikonski otisak koji smo preprirali tj.delimično isekli u inicazalno-prokismalnom delu. Nakon opreznog uklanjanja po- stojeće kompozitne nadoknade pomoću karbidnih borera, za- oblili smo adhezivne površine Sof-Lex diskovima i postavili koferdam (Slika br. 5). Nakon adhezivne pripreme (nagriza- nje i primena bonda kao što je opisano u prethodnom slučaju) prvo smo aplikovali palatinal- ne zidove od kompozitnog ma- terijala uz pomoć silikonskog modela. To je urađeno tako što smo tanak sloj kompozita Cha- risma Opal Flow CL aplikovali na silikonski otisak i odmah ga aplikovali na kondicionirane adhezivne površine zuba i po- limerizovali. Odlučili smo se za rad sa tečnom verzijom kompo- zita iz razloga što tečnija konzi- tencija omogućava nanošenje kompozita u silikonski ključ u puno tanjem sloju nego što je to moguće sa viskoznijim kompo- zitom. Na slici br. 6 vidi se efe- kat visoke translucencije koji smo postigli sa polimerizova- nim kompozitom CL nijanse. Sledeći korak je bila izrada proksimalnih površina od univerzalnog kompozita Cha- risma Topaz A2 gleđne boje uz pomoć VariStrip (Garrison) matrica koje imaju diskretnu zakrivljenost i stoga su idealne za oblikovanje skoro svih bočnih površina na prednjim zubima. Za fiksiranje matrice koristili smo male drvene interdental- ne kočiće. Obe bočne površine izrađivane su zasebno, jedna pa druga (Slika br. 7). Neprozirni deo krunice nadogradili smo sa kompozitom OL dentinske boje uz pomoć dva instrumen- ta za modelovanje (Slika br. 8). Odlučili smo se da dentinski opakni sloj bude što manji da bi se izbeglo da boja bude previše intenzivna. S obzirom da se ra- dilo o malim ispunima klase IV pitanje je da li je opakni dentin- ski sloj uopšte bio neophodan s obzirom da i univerzalni gleđ- ni kompozit posduje adekvatni opacitet. Ukoliko ste u dilemi, imajte u vidu da je tokom godi- na rada i iskustva dokazano da je bolje primeniti više nego ma- nje opaciteta i da su neprozirniji ispuni manje vidljivi estetski od ispuna koji su previse translu- centni. Labijalni preklop izra- dili smo isključivo od univer- zalnog A2 gleđnog kompozita, dok je zadnji zid i incizalna ivi- ca izrađena od translucentnog CL kompozita i to tako da smo smanjivali debljinu incizalno da bi obezbedili translucentnost ispuna (Slika br. 9). Ovakav na- čin restauracije koji smo prime- nili u ovom slučaju omogućio je da značajno poboljšamo optički izgled oba centralna sekutića po prihvatljivoj ceni. Pacijent nam je na odlasku iz ordinacije obećao da će redovno dolaziti na kontrolu inicijalnih kario- znih lezija kako ne bi propustio pravo vreme za intervenciju, s obzirom da nije bio spreman da mu se to odmah sredi. Zaključak: U današnje vreme imamo na raspolaganju veliki izbor razli- čitih opcija za tretman zuba u frontalnoj regiji. Ova dva slučaja koja smo prikazali u ovom član- ku, jedan sa tehnikom primene Frasaco celuloidne krunice i drugi sa primenom silikonskog ključa tj. otiska, su dokazane metode kojima se može izraditi zadovoljavajuća nadoknada po prihvatljivoj ceni. Kod oba ova pacijenta mogle su biti izrađene keramičke ljuspice-veneeri [3, 5, 7-10, 12] čija je izrada komplikova- nija, duže traje process i puno je skuplje. Stomatolog zato ima mogućnost da, zavisno od slu- čaja, odluči koja metoda će do- neti željeni rezulta na najedno- stavniji i najpredvidljiviji način. Generalizacija i favorizovanje određene vrste terapije se ne preporučuje. Velike restauracije na pred- njim zubima pokazuju, prema dve publikovane meta-analize, prosečan godišnji gubitak iz- među 0 i 4.1 %[1, 6]. Kao glavni razlog neuspeha većih restau- racija klase IV navode se prelo- mi ispuna, i zato je neophodno izabrati kompozitni material koji je stabilan i poseduje veliku otpornost na prelom. DT Slika br. 4: Pacijent želi da zameni postojeće ispune klase IV na oba centralna se- kutića iz estetskih razloga. Slika br. 5: Slika je napravljena nakon uklanjanja starih ispuna i površinskog za- obljavanja i postavljanja koferdama. Slika br. 6: Nadograđene su obe palatinalne površine sa tečnim translucentnim slaboviskoznim kompozitom aplikovanim u slikonski model. Slika br. 7: Nastavak nadogradnje proksimalnih površina sa univerzalnim A2 gleđnim kompozitom. Slika br. 8: Diskretni opakni dentinski sloj izađen od OL. Slika br. 9: Završene i ispolirane restauracije na zubima 11 i 21.