Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 09:08:46 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 26 Pomeranje granica u navigacionoj implantologiji Autori: Prof. Dr Zoran Lazić, Dr Marko Magić, Vojnomedicinska akademija Beograd Dr Miroslav Oluški, Novi Sad Prilikom ulaska u svet naviga- cione implantologije, očekiva- li smo da je ovakav pristup po- godan pre svega za predvidive slučajeve, odnosno situacije gde imamo povoljne vrednosti ko- štanog volumena i sigurnu dis- tancu od anatomskih struk- tura značajnih za ugradnju implantata. Pojava navigacione hirurgi- je u implantologiji imala je za cilj da: - omogući lakšu i precizniju ugradnju onima koji nemaju veliko iskustvo - da stvori uslove za imedijatno opterećenje odnosno imedijat- nu rehabilitaciju pacijenta. Kako se navigaciona im- plantologija sve više uvodila u svakodnevnu praksu i spektar indikacija za njenu primenu značajno se proširio. Nakon više uspešno izvrše- nih ugradnji implantata kori- šćenjem hirurških stentova, odlučili smo se da ovu tehniku primenimo u slučajevima koji su granični u smislu značajno smanjenog koštanog volume- na i nepovoljne pozicije donjo- viličnog nerva. Prikaz slučaja Pacijent starosti 64 godi- ne se javio nakon više inter- vencija koštane augmentacije i ugradnje većeg broja im- plantata u donju vilicu uz odizanje režnja i standardni protokol ugradnje. Rezultat svih tih intervencija su dva pilot borerom i sluzokoža je odvojena korišćenjem me- kotkivnog panč borera (Sli- ka 8). Nakon čega je stent privremeno sklonjen kako bi se meko tkivo lakše ekscidi- ralo. Posle vraćanja stenta u usta pacijenta pristupilo se preparaciji ležišta za implan- tat upotrebom odgovarajućih Sl. 1 Na pozicijama gde se nala- ze već postojeći implantati u modelu smo softverski po- Sl. 3 Sl. 4 Pošto je prisutna izražena resorpcija alveolarnog gre- bena u donjoj vilici, a imajući u vidu da je pacijent više puta bio izložen invazivnim tera- pijskim postupcima, odlučili smo da dodatne implantate ugradimo koristeći navigacio- nu implantologiju proizvođača implatatnih sistema, kompa- nije B&B DENTAL (Slika 2). Ovakvim pristupom smo pacijenta maksimalno pošte- deli dodatnog stresa . Ugrad- nja je završena u najkraćem mogućem roku a postopera- tivni opravak je bio znatno lakši obzirom da je interve- cija izvršena bez odizanja režnja. Izrada hirurške vođice Uzeti su otisci pomoću tran- sfera, preko već postavljenih kugličastih nosača. Na osnovu toga je izađen studijski model koji je skeniran pomoću 3D optičkog skenera. Na postojeću protezu su po- stavljene radio vidljive kuglice (Slika 3) i sa takvom protezom je pacijentu izvršeno CBCT snimanje. Preklapanjem tako dobijenih snimaka, pomoću 3DIEMME softvera smo izvr- šili planiranje postavke im- plantata (Slika 4). Na osnovu softverske anali- ze, virtuelno smo odredili po- zicije za sledeće implantate. Pozicija „46“ - implantat B&B DENTAL Duravit 3P- 4008, Pozicija „44“ - implan- Sl. 5 Sl. 6 Sl. 2 borera (Slika 9). Preparacija je započeta upotrebom spe- cifičnog (countersink) bore- ra koji će omogućiti dobru irigaciju u toku dalje prepa- racije. Implantat se postavlja u ispreparisanu osteotomiju (Slika 10). Ista procedura po- novljena je na sve tri pozicije predviđene za ugradnju im- planatata. Nakon ugradnje, postav- ljene su kapice za zarastanje na sva tri implantata (Slika 11), a baza postojeće proteze je redukovana na pozicijama ugrađenih implantata. Ura- đen je kontrolni ortopan sni- mak (Slika 12). Zaključak U prikazanom slučaju smo i pored nepovoljnih anatom- skih parametara, ostvarili visoku preciznost ugradnje implantata na unapred pla- niranim pozicijama što se može jasno videti na posto- perativnim snimcima. Ova- kvi rezultati nas ohrabruju da navigacionoj implantologiji pristupimo sa mnogo više po- verenja u budućnosti, te da ovaj pristup preporučimo ne samo kao manje invazivan, već kao veoma precizan a samim tim pogodan u situacijama sa redu- kovanom količinom koštanog grebena. DT Sl. 7 Sl. 8 Sl. 9 Sl. 10 Sl. 11 funkcionalna implantata u interkaninoj regiji na koje su postavljeni kugličasti nosači koji služe kao potpora za pro- tezu (Slika 1). Pacijent nije bio sasvim za- dovoljan ovakvim rešenjem i insistirao je na rešenju koje će mu omogućiti neku vrstu fiksnog protetskog rada. tat B&B DENTAL Duravit 3P-4010, Pozicija „34“ - im- plantat B&B DENTAL Dura- vit 3P-4012 . Na osnovu plana ugrad- nje implantata, pomoću 3D printera je izvršeno štampa- nje modela kao i hirurškog stenta u koji su postavljene vođice od PEEK-a (Slika 5). stavili protetske kapice pa su one “odštampane” na sa- mom modelu i doprinele su stabilnosti hirurškog stenta tokom ugradnje implantata (Slika 6). Ugradnja implantata Stent je pozicioniran (Sli- ka 7) nakon čega su markirana mesta preparacije za implantat Sl. 12