Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 09:08:46 | version 1.38.0
10 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Da li preoperativna primena 3D CBCT-a može uticati na izbor operativne tehnike za uklanjanje impaktiranih umnjaka donje vilice? Autor: Mr. Sci Nenad Tanasković, Klinika za maksilofacijalnu hirurgiju, Medicinski fakultet Univerziteta u Banja Luci,Klinički centar Banja Luka Uvod Ekstrakcija impaktiranih um- njaka pored apikotomija pred- stavlja najčešću oralno hirur- šku intervenciju koja je praćena intraoperativnim kao i postope- rativnim komplikacijama [1]. Ove komplikacije podrazu- mevaju oštećenja kako mekih tako i tvrdih tkiva alveole zuba a posebno težak problem pred- stavlja prolazni ili stalni pore- mećaj funkcije donjeg alveolar- nog nerva. U postoperativnom toku se zbog ovih oštećenja javljaju utrnutost u regiji njegove iner- vacije, otok, bol i ograničeno otvaranje usta koje kod nekih pacijenata nekada traje i više nedelja [2]. Od trenutka kada je postav- ljena indikacija za uklanjanje impaktiranog umnjaka, hi- rurg mora osmisliti najbolju strategiju kako bi se ove kom- plikacije smanjile na najma- nju moguću meru ili izbegle a postoperativni tok ubrzao. Ukoliko je kontakt nerva i zuba blizak, incidence njego- vog oštećenja je veća od 19%. Neke studije prikazuju da je stepen komplikacija u direk- tnoj vezi sa stepenom težine same ekstrakcije te stepena povrede tkiva u toku samog zahvata [3-4]. U svrhu smanjenja ovih kom- plikacija, predlagane su razne metode kao što su korišćenje pakovanja leda [5], upotreba antibiotika i kortikosteroida [6], upotreba sporo rotirajućih bo- rera [7]. Neki autori su nakon po- dataka dobijenih u više histo- loških i histomorfometrijskih studija na životinjama, počeli sa primenom ultrazvučnih uređaja za rad u kosti kao za- menu za standardne načine osteotomija [8-10]. Pizo hirurgija se pokazala kao veoma efikasna kada je i pitanju očuvanje mekotkivnih struktura (sluzokoža, nervi, krvi sudovi) [11], za razliku od standardnih svrdala i testerica. Cilj ovog rada je da prikaže prednosti analize težine plani- rane ekstrakcije donjeg umnja- ka procenom njegove trodimen- zionalne pozicije korišćenjem CBCT-a. Upotrebom CBCT-a omogu- ćena nam je procena odnosa donjeg alveolarnog nerva, ko- renova zuba i zidova alveole, te izbor operativne tehnike koji je praćen višetsruko manjim bro- jem komplikacija u odnosu na standardne metode hirurškog uklanjanja impaktiranih um- njaka donje vilice. Prikaz slučaja Tridesetogodišnji pacijent se javio na kliniku zbog tegoba na- stalih nakon ekstrakcije impak- tiranog donjeg levog umnjaka koje su se manifestovale jakim bolom, trizmusom, neprijatnim zadahom iz usta, utrnutošću leve stane donje usne te iste strane jezika.Po navodima pa- cijenta, sama intervencija je bila Sl. 1 jako bolna i trajala je oko 90 mi- nuta. Nakon kliničkog pregleda rane i određivanja stepena bola i utrnutosti donje usne pomoću vizuelno-analogne skale bola (slika 1), pacijent je upućen na radiološku verifikaciju post ek- strakcione rane CBCT-om. Na ovom snimku uočena je destrukcija lingvalnog korteksa alveole te stanje nakon vađe- nja zuba (slike 2 i 3). Kod pacijenta je sprovedena hirurško- konzervativna tera- pija alveole, odnosno uklanja- nje ostataka krvnog ugruška iz alveole, ispiranje fiziološ- kim rastvorom i u ranu je pla- sirana acetilsalicilna kiselina. Pacijent je sedam dana treti- ran antibiotskom terapijom. Nakon prestanka bola urađe- na je kontrolna radiografija te je Kim-ovom klasifikacijom na CBCT-u određena pozi- cija desnog donjeg umnjaka i sprovedena je hirurška ek- strakcija uz primenu Piezo tehnike. Pacijent je nakon ove intervencije imao bolove prvih 12 sati i postoperativno nije bilo osećaja utrnutosti donje usne. Radiografska procena Kim je u analizi odnosa ko- renova i mandibularnog ka- nala prikazao da godine, du- bina impakcije i pet znakova superimpozicije: zatamnjenje Sl. 2 Sl. 3 Sl. 4 Sl. 5