Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 09:08:46 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 13 na neželjena promena do koje može da dođe zbog nedovoljne funkcionalne stimulacije jeste usporeno remodelovanje kosti koja se formira i popunjava ek- strakcionu ranu što nepovoljno utiče na stabilnost i funkcional- nost budućeg implantata. Na- učna istraživanja su pokazala da elevacija mukoperiostalnog tkiva dovodi do stvaranja većeg broja osteoklasta u alveolarnom grebenu i da je to razlog poveća- ne resorpcije i skupljanja tkiva nakon klasične hirurške ili tra- umatske ekstrakcije zuba. Očuvanje alveolarne kosti kao mesta za postavljanje im- plantata u budućnosti može se ostvariti izbegavanjem ne- potrebnog odstranjenja kosti i ogoljavanja periosteuma tokom intervencije kroz modifikacije tradicionalnih tehnika vađenja zuba. Prva takva modifikacija je upotreba instrumenata − pe- riotoma i luksatoma kojima se eliminiše potreba za elevaci- jom mukoperiostalnog tkiva i nežno ogoljavaju vlakna peri- odontalnih ligamenata i proši- ruje ekstrakciona šupljina bez pravljenja naprslina i fraktura u kortikalnim površinama, što se vrlo često dešava prilikom upotrebe klešta i velikih poluga za ekstrakciju. Važno je, među- tim, da napomenemo kako je za bezbednu upotrebu ovih instru- menata neophodan odgovaraju- ći trening i obuka. Stabilizacija zgrušavanja postavljanjem ko- lagenih sunđerčića u ekstrakci- onu ranu može da ubrza proces regeneracije. Druga strategija je procedura oluvabha alveolarne kosti, a obuhvata postavljanje različitih osteoinduktivnih ili osteokonduktivnih materijala u ekstrakcionu ranu koji podr- žavaju alveolarne zidove da ne kolabiraju i skupe se. Važno je napomenuti da ova procedu- ra usporava postekstrakcione promene, ali ne može da ih u potpunosti spreči. Postekstrak- ciona kontrola i nega treba da bude usmerena na poboljšanje procesa isceljenja i smanjenje rizika od nastanka komplika- cija, a obuhvata prepisivanje anti-inflamatornih lekova, dok se prepisivanje antibiotika i po- Molimo Vas da nas obavestite o svakoj promeni Vaše adrese ukoliko želite da dobijate redovno Dental Tribune. stoperativnog pakovanja desni preporučuje samo u strogo indi- kovanim slučajevima. DT O autoru Dr Kamis Gaballah se školo- vao u Velikoj Britaniji i Irskoj. Trenutno radi kao vanredni profesor i specijalista na Kli- nici za oralnu i maksilofaci- jalnu hirurgiju Ajman Uni- verziteta za nauku i tehnolo- giju u Ujedinjenim Arapskim Emiratima. Njegova mejl adresa je: cckamisomfs@yahoo.co.uk faktora rizika na RTG snim- cima ograničava se samo na indikovanje postojanja po- većanog rizika da se ošteti mandibularni nerv prilikom ekstrakcije umnjaka, ali nije moguće sa sigurnošću izbeći oštećenje. Efektivne strategije kojima može da se izbegne ili minimalizuje mogućnost ošte- ćenja mandibularnog nerva prilikom ekstrakcije mogu se podeliti u dve osnovne grupe: prva se odnosi na preoperativ- ne procedure koje podrazume- vaju određivanje neophodnosti ekstrakcije umnjaka, klinički i RTG pregled, dok se druga grupa procedura odnosi na određivanje i sprovođenje in- traoperativnih procedura kao što su pravilan izbor anestetika i injekcione tehnike kojima se aplikuje anestetik, kao i modi- fikacija operativnog zahvata da bi se smanjio rizik od potenci- jalne povrede nerva. Stručna literatura objavljena u posled- njih desetak godina uglavnom dokumentuje povećan rizik od oštećenja mandibularnog i lin- gvalnog nerva kod davanje blok anestezije, a može biti izazvana i farmakološkim osobinama anestetika ili tehnikom davanja anestezije. Naučna istraživanja navode da su povrede lingval- nog nerva dvostruko češće od oštećenja mandibularnog ner- va, i kao jedan od razloga se navodi fascikularni oblik regije u kojoj se aplikuje anestezija. Učestalija pojava oštećenja ner- va primećena je nakon upotre- be artikaina i prilokaina. Nije tačno utvrđeno šta je razlog, ali se smatra da je to usled neuro- toksičnosti jer se ovi anestetici upotrebljavaju kao 4% rastvori, dok se druge vrste anestetika koriste u blažim koncentracija- ma. Zato se preporučuje da se upotreba artikaina i prilokaina ograniči samo na davanje lo- kalne, infiltracione anestezije. Kod otprilike polovine pa- cijenata pojavljuje se osećaj „električnog šoka“ prilikom injekcije anestezije i smatra se da se taj osećaj javlja prilikom kontakta igle s nervom kod da- vanja anestezije. Ova neželjena reakcija je česta kod ponovlje- nih pokušaja aplikacije blok anestezije u donjoj vilici i zato je veoma važno da stomatolog aplikuje anesteziju sa što manje pokušaja i sa što manjim doza- ma anestetika. Sam proces ekstrakcije treba detaljno unapred da se isplani- ra, uzimajući u obzir sve mogu- će faktore rizika, a posebno je važno da se minimalizuje rad u blizini mandibularnog nerva. U mnogo slučajeva ekstrakcija celog zuba nosi sa sobom neiz- bežan rizik od povrede nerva i zato treba izbegavati nepotreb- no odstranjivanje kosti, pa se čak i namerno ostave delovi zuba u kosti. Pre dvadesetak godina je uvedena procedura koja se zove koronektomija, a koja podrazumeva uklanjanje krunice zuba, dok se koren ostavlja in situ. Koronektomija se preporučuje kod povećanog rizika povrede mandibularno- ig nerva. Procenat komplikacija nakon koronektomije je upo- rediv s komplikacijama nakon hiruruške ekstrakcije, samo što je značajno smanjen rizik od oštećenja nerva. Važno je napomenuti da se koronekto- mija, kao i sekcioniranje zuba, može vršiti s kraćim incizijama jer je uklanjanje kosti kod njih minimalno, čime se redukuje mogućnost pojave postopera- tivnih komplikacija. Ipak, ovo se ne može primeniti u svim slučajevima kada se donji um- njak nalazi u blizini nerva, a kontraindikovano je ukoliko je umnjak kariozan ili postoji pro- ces na korenu. Takođe treba biti veoma oprezan kod slučajeva značajnije horizontalne impak- cije ili kad su umnjaci izrazito mezijalno nagnuti. Ne preporučuje se odstra- njivanje kosti distalno niti re- trakcija lingvalnog flapa u cilju očuvanja lingvalnog nerva, jer ove procedure zapravo mogu da povećaju rizik od oštećenja samog nerva. Važno je naglasiti da se incizija ne sme produžiti izvan distobukalne površine zuba. Još jedan veoma važan as- pekt ekstrakcije zuba jeste koja je planirana nadoknada izva- đenog zuba u budućnosti. U poslednje vreme je trend da se ekstrahirani zub nadoknađuje ugradnjom implantata, što se smatra najboljim rešenjem i u funkcionalnom i u estetskom smislu. Uspeh implantata u ve- likoj meri zavisi od zdrave kosti koja je na raspolaganju prilikom postavljanja implantata i zato je veoma važno da se tokom ek- strakcije što manje kompromi- tuje alveolarna kost. Promene u obliku alveolarnog grebena su neizbežne kod ekstrakcije zuba, kao i dimenzionalne pro- mene u visini i širini alveole. Kost se nikad ne obnavlja iznad alveolarne kreste, što znači da se nikad ne regeneriše u visinu posle ekstrakcije, već dolazi bu- kalno do skupljanja, čime se al- veolarni rub pomera lingvalno i često formira konkavni oblik. Ove promene su proporcional- ne traumi mekog i koštanog tkiva tokom ekstrakcije. Još jed-