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ePaper created 2017-06-23, 12:15:08 | version 1.38.0
IMPLANT TRIBUNE 种植临床 29 图10：病例3，左上六术后。 图11a：病例4，术前。 图11b：病例4，术前。 后，50%病例退缩到术前水平。 导致根面覆盖不稳定，退缩加重。Ainamo等人 建新MGJ。 果更好。 通过荧光素显影，研究观察动物和人类，发 或许可以解释这些结果，他曾报道随着时间推 对比采用和未采用垂直松弛切口CPF技术， 沿着垂直松弛切口，瘢痕疙瘩形成也是一个 现改变牙龈循环和活力或新生更多血管，这与移 移，MGJ将恢复原来的顶端位置，结果将会导致 两种方法都有效降低了牙龈退缩程度，但CAF信 太理想的美学结果，并且伴有愈合期延长和更多 植瓣存活率有关。Hwang和Wang也指出，增加皮 根面覆盖不稳定——顶部采用额外角化组织，重 封技术与完整根面覆盖的稳定性有关——术后效 术后不适。当边缘组织退缩变窄，完整根面覆盖 瓣厚度与完全根面覆盖正相关。 Langer和Langer技术采用中厚瓣提高移植组织 血管再生，骨膜缝合，受体区更为稳定。然而， Raetszke赞成只在独立区域使用刃厚瓣，在多个 牙龈退缩区域，获取足够组织困难。然而中厚皮 瓣手术难度较大，特别是对牙龈生物型患者。中 厚瓣减少KT组织厚度，黏膜皮瓣不到1mm厚，与 冠向复位术牙根覆盖比率降低有关。 因为SCTG需要双重血管血供，该治疗采用 的是全厚CPF。 全厚CPF术后出现的任何骨开窗或骨开裂， 应该用FGG覆盖暴露位点，移植瓣直接置于牙槽 骨上，已经证实没有组织形成。冠向位置全厚瓣 与半厚瓣相比，观察不到任何组织，然而在维持 KT颊侧厚度上是有优势的。全厚-半厚瓣高度对 KT量或术后根面覆盖率没有影响。 比较关于CPF和半月形瓣的文献，发现两种 设计对获得和维持龈缘冠向移位都有效。在改善 临床效果、根面覆盖率、完整根面覆盖和临床再 附着水平上，CPF效果明显优于半月形瓣。 最近的一个系统回顾指出，对于传统CPF/ SCTG，异常系带牵拉是禁忌症。不能手术同时 矫正异常系带，因为切口会伤及移植血供。文献 同时指出，系带切除术通常在移植前4到6周。一 步法CPF/FGG激光手术的优点，可以立即处理所 有异常系带附着，不影响移植稳定性、受床和移 植长期存活的微血管化——可以进一步引起新移 植组织的退缩， 在Harris采用冠向复位术或双龈乳头瓣纤维组 织移植治疗266例病例，采用冠向复位术移植的结 缔组织治疗严重退缩(≥ 5 mm)的效果并不理想（ 87%比95%）。尽管这对MillerⅠ、Ⅱ类退缩的效 果更好，在MillerⅢ类CPF/FGG激光手术中，退 缩到5mm是极限。 在 没 有 采 用 垂 直 松 弛 切 口 常 规 SCTG+CPF中，MillerⅢ类根面覆盖从1到3mm（ 平均1±1.5）；MillerⅣ类退缩范围在2至10mm（ 平均1.86±0.14）。Ⅲ类和Ⅳ类退缩比Ⅰ类和Ⅱ类 退缩的数量要少。尽管如此，笔者也注意到，采 用这种治疗方法可以改善Ⅲ/Ⅳ类的临床情况。 文献也表明，CPF加CTG与CPF比较，这两 个手术都可以获得类似根面覆盖率，但单独使用 CPF可以恢复MGJ术前位置。此外，在其他长期 观察CTG和CPF的文献中，MGJ顶端发生反弹， www.dentistx.com