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ePaper created 2017-06-23, 12:15:08 | version 1.38.0
香港，2017年5月28日出版 会员资料 第12卷第5期 牙龈移植新方法:一步法增龈根面覆盖 Preety Desai 图1：病例1，右下六术前。 图2：病例1，右下六、术前X光片。 图3：病例1，术后。 图4：病例2，左上六术前。 图5：病例2，手术-龈瓣提升。 图6：病例2，手术——冠向复位。 自然牙和牙科种植体周围附着角化龈的存活 组织再生 (GTR) 等，这项技术符合根面覆盖生 手术，更容易出现双重术后收缩、纤维瘢痕组织和 II或III类)，侵犯牙龈MGJ退缩，通常是在系带和 和保存，在牙周组织和种植体周围组织健康中起 物学原则，也就获得邻间龈乳头和骨高度，这 并发症。患者也不愿接受这样两步手术，因为增加 肌肉附着处，虽然这可能是或不是附着丧失的病 着重要的作用。本文介绍了一种新外科技术，一 确实是真实的。 了开支、延长了愈合时间、缺勤、对日程安排都有 因，为了解决牙龈逐渐退缩的问题，这会在外科 步法手术解决多个相邻Miller II和III类牙龈退缩。 此外，私人诊所的长期临床回顾性研究表 影响。在经济困难时期，牙科行业必须为患者简化 治疗成功率和稳定性中发挥重要作用。 除了尽可能的恢复根面覆盖，治疗目的还是为了 明，初次手术后，不仅获得有效的根面覆盖，还 治疗。但仍要继续提供精湛的手术和良好的预后。 改良一步法FGG+CPF12,14手术方案建议： 提高美学效果和临床角化组织再附着。结合传统 可随时间逐步改善。在短期和长期的研究中，与 不管邻间隙龈乳头是否受累，这个区域缺少足够的 为了半月瓣冠方定位，采用Summer全厚信封瓣， 牙周塑形方法，接着使用可靠、有依据的技术。 采用自体组织相比，脱细胞真皮基质和GTR在增 角化组织和附着龈，所以没有治疗方法可适用于后 采用传统FGG18顶端Tarnow半月形扩增。这种组 迄今为止，已经完成超过100例手术病例。该文 加根面覆盖上并没有表现出明显优势。近期文献 牙1/6区的多个Miller II/III类牙龈退缩。同样的，采 合目的是阻止肌肉和系带再附着，除了可以增加 详细描述了手术步骤和依据，典型病例如图所 也表明，在传统SCTG病例中，出现无法解释的 用矫正手术填补这项空白，可以在MillerⅢ类退缩 角质龈和连接组织，这种附着也会破坏移植组织 示（图1-12）。 牙根吸收。相反，最近牙周学文献和牙周临床诊 中获得部分根面覆盖，稳定病情。 长期稳定性。结果表明,除了获得足够角化龈和连 疗中，在比Miller I / II类退缩更严重的后牙区，存 一步法CPF/FGG入选标准 接组织，大多数Ⅲ类病还有根面覆盖。 前言 在多个退缩位点，这些难题并没有得到解决。尽 适用于一步法CPF/FGG手术患者适应症如下： 采用Er,Cr:YSGG激光做第一切口（具有众 正如很多流行病学报告提示一样，牙龈退 管如此，牙周治疗目标应该是满足患者的需求和 1）无牙周手术禁忌症的健康问题 所众知的止血性能，良好的软组织形态）。取决 缩对大多数成人人群都有影响。牙龈退缩定义： 愿望，并且为每名患者提供相应治疗方案。 2）至少有2至3个邻牙系带/韧带附着出现 于纤维和韧带系带附着，采用接触或不接触的方 牙齿周围软组织顶部边缘暴露了釉质骨质界（ 牙龈退缩可能出现在多个相邻牙齿，这是由 Miller Ⅱ/Ⅲ类唇面退缩，需要稳定龈缘情况。 法，T4激光刀在MGJ精确切开，到达骨膜之前， CEJ）和牙根表面，采用Miller分类。增加角化龈 于各种病因：病人医源性习惯；历史和/或治疗慢 3）对牙龈退缩有恢复美学效果的主诉。 切口松解了所有的肌肉/纤维。在MGJ区，弹性韧 的基本理念是附着稳定、菌斑控制和进一步预防 性牙周疾病的传统瓣治疗；牙槽嵴缘解剖/错位影 4）解剖结构缺失，龋齿或修复需求。 带切断、变性。 更多牙龈组织因系带/肌肉牵拉而进一步退缩。 响附着；肌肉/系带附着水平位于或者超过了粘膜 5）24个月内该区域没有进行过牙周手术。 这使得粘膜松弛，被动复位，扩展前庭区， 文献已证实，在多数有和没有皮下结缔组 牙龈界(MGJ)；继发性异常功能；慢性未治疗牙 6）口腔卫生良好。 在移植手术部位不会出现切口紧张的情况。与传 织移植(SCTG)的MillerⅠ类和Ⅱ类单颗或邻接区 周疾病长期显而易见的结果。 7）不吸烟。 统刀片切开不同，该区域基本不需要缝合止血。 位点，牙周塑形治疗对于可预见、良好美学根面 两步手术治疗——游离牙龈移植（FGG）加 用可吸收肠线4-0缝合前庭。 覆盖的效果是肯定的。不考虑采用外科技术，例 冠向复位（CPF）——在一些MillerⅡ和Ⅲ类退缩 手术步骤 如果解剖结构妨碍冠瓣位置和稳定性，处 如带蒂、隧道技术、冠向复位技术(CPF)、引导 的个别位点是有帮助的。这些手术位点经历两次 选择病例后牙1/6区的邻间隙骨质流失(Miller 理牙体(如根面平整、水平开槽、龋齿等)。一般 www.dentistx.com