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ePaper created 2017-06-23, 12:15:08 | version 1.38.0
10 趋势与应用 使用手术显微镜和超声器械进行根管预备 Anthony C.S. Druttman，英国 引言 现已经充分认识到，在根管某些部分 项针对预备技术的综述认为“因为这部 根尖区仍存在有持续的微生物感染。因 有效的冲洗剂和冲洗技术，以及旋器械 目前对根管预备的目的已有充分理 被过度预备的同时，另一些表面则未 分区域无法得到有效的冲洗，碎屑和 此许多注意力被集中于根尖部的预备和 和预备技术，以克服这些困难。 解，现代根管治疗技术涉及手用器械和 得到预备。在另一项研究中，结果甚至 玷污层可能会在这些未预备的根管壁 充填上，这样依靠根尖封闭阻止毒素渗 旋转器械理想的预备形态仅能在尺 旋转器械的使用，配合以根管冲洗。然 更不好：下颌磨牙远中根管约有60%到 上堆积，降低根管充填的质量，损害 漏到根尖周组织。无根尖周病变的患牙 寸匹配的断面为圆形的根管内实现。许 而，根管形态的复杂性和多样性使得有 80%的表面未得到预备，在根尖4mm处 长期成功率”。 根管治疗成功率很高，而存在根尖周炎 多根管的形态会有变化。它们可能有不 效的根管预备非常有挑战性，尤其对于 有65%到75%的表面未得到预备。椭圆 的患牙和牙髓治疗失败的患牙其成功率 规则的或椭圆形的截面形态，虽然大部 根管截面形态不规则的病例。 形根管尤其具有挑战性，因为碎屑会 根管系统的预备 将显著降低。这主要由于未能清除根管 分碎屑都被放置器械的切割刃所捕获， 目前的技术并不总是完全有效， 规程在峡部和延伸部（图1a&b）。一 根管治疗失败的原因被归结于根管 系统内的微生物。所追求的是寻找到更 但仍有一些被挤压到了器械与根管壁之 间（图2）。上下颌第一磨牙根管峡部 的发生率非常高。这些部分尤其有可能 在根管预备后积存各种碎屑，而无法有 效地清洁这些部分被认为是根管治疗失 败的主要原因，尤其是对于上下颌第一 磨牙（图3）。 规程的碎屑越多，化学药物，如次 氯酸钠和氢氧化钙等，越难以穿透这个 界面。Paque等报道下颌磨牙近中根管 经旋转器械预备并冲洗后，仍有约一 半的碎屑会存留在根管内。 上颌磨牙根管治疗失败被归因于 未能发现并治疗近中颊根第二根管（ MB2）。多个研究显示上颌第一磨牙 MB2根管的出现率约为90%。Somma等 的研究焊不，在约58%的牙齿中，MB1和 MB2在根尖区融合为一根管。在一部分 这些失败的病例中，MB1根管已经定 位、预备并良好充填，那么问题在于治 疗失败究竟是因为MB1根尖区未得到充 分的清创，还是因为MB2和两根管之间 的峡部被遗漏所导致。找到并对MB2进 行治疗，同时针对MB1做再治疗，常可 达到愈合。这提示封闭可能并不足以完 全隔绝细菌。实际上，冠部微渗漏已经 被认为是牙髓治疗失败的主要原因。无 疑，与根充物伴随而行的碎屑是细菌的 扩展的管道，从而导致治疗失败。 在一项体内研究中，十六个有感染 根管下颌第一磨牙近中根管采用传统方 法一次性完成治疗，之后翻瓣手术截除近 中根，之后在校正光下以及扫描电镜下观 察。在大部分病例中，在主根管、副根管 及根管间峡部可发现残留微生物。 若侧副根管与主根管根尖区相通， 那么从这些部位清除细菌及细菌的营养 物质可降低细菌裁量，这肯定对治疗效 果有益。多种技术被提出用于克服机械 预备非圆形根管的不足，包括应用手用 和放置器械四壁环锉，应用可适应根管 形态的自适应锉（SAF）。SAF系统已 经被证明较传统旋转镍钛器械能更有效 地清理椭圆形根管；然而，De Deus等 的研究中，对于下颌尖牙，即使采用这 种技术也无法彻底清理根管。该研究显 示，旋转器械无法进入到椭圆形根管的 凹陷部，次氯酸钠在“弥补锉本身的局 限性方面能力有限”。研究者进一步提 示，通常认为的“锉用来成形；冲洗液 用来清洁”更多地是依据实验中所获得 的一些一厢情愿的希望。在一篇综述 研究中，研究者发现SAF无法清理小于 0.2mm的根管峡部。在有狭窄峡部的病 例中，挑战在于将足量的冲洗液有效地 输送到一个非常小的区域，而根管预备 中产生的碎屑就堆积在这些区域中。 近年来，新理念锉XP-3D完成锉（ Brassler）可随温度改变形态，希望可 用于处理根管不规则处。这些器械可能 对于非圆形根管内的软组织有效果，但 对于组织或根充材料粘接在根管壁上较 www.dentistx.com