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ePaper created 2017-06-23, 12:15:08 | version 1.38.0
12 趋势与应用 紧的情况则可能效果有限。 PUI技术对于弯曲根管根尖段以及 大部分预备后的根管可以检查到距工作 朝向根管某一特定位置而清除，如峡部 在被提出的众多的冲洗技术中， 根管间峡部均有效。这项技术比手动冲 长度数毫米的部分。在放大10倍或更高 或鳍部。在根管的冠部，可以使用长柄 有一些利用了超声能量。超声应用于 洗能更有效的去除组织，且不对根管壁 倍数下，通过显微镜下检查到根管系统 球钻或特殊的超声器械。长柄车针实际 牙髓治疗已有多年历史。最早超声根 且生操作。研究中的嫉的PUI冲洗效率 内未被旋转器械预备到的含有残留组织 上用处有限，因为柄的长度，车针直径 管预备由Richman于1957年引入，在之 的不同被归因于难以将锉放置于根管 的问题（图5）。这些通常是椭圆形或 相对较大，视野不佳，仅能用于根管直 后的数年里，使用超声锉切割根管壁的 中央的标准化位置。 扁根管的延伸部分、峡部或鳍部。 部。在根管深部，超声器械可以最大限 牙本质成为一种流行。这项技术因为缺 自手术显微镜引入以来，在能进入 挑战在于将这些区域预备成平滑 度发挥作用。 乏控制易产生台阶、根尖区侧穿和器械 根管更深部的直射光的帮助下，在不同 的、可预期的形态而不过多去除牙体 一个非常有效的解决方案是使用 分离，逐渐失去市场。在1980年代，研 放大倍数、最大达25x下进行牙髓治疗 组织，使冲洗液能更充分过穿透到根 超声驱动的K锉（UEKF），此器械在 究显示被动超声荡洗（PUI）比超声荡 成为可能。这意味着直视下检查所预备 管内而获得更清洁的根管。我们的希 1980年代发现超声预备的问题后已被弃 洗同时进行根管预备（UI）、刻意将 的根管成为可能。当用传统技术完成根 望是使用多种技术将冲洗液和药物输送 用。那时与现在的区别在于，配合以手术 使坐与根管壁相接触能更有效地清洁 管预备并干燥后，可以在直视下检查根 到根管内的这些区域，消化残留组织， 显微镜，该器械使用时更可控。此外，功 根管。PUI使用超声锉冲洗根管，通过 管根尖部和其向侧方的眼神部。直根管 杀灭细菌。尽管冲洗技术在显微镜下无 率设置已经明显降低，使器械分离的风险 声流效应和空穴效果相结合去除根管 可以检查到根尖狭窄部。因旋转器械将 法观察到的部分有无可辩驳的优势，根 最小化。在许多情况下，UEKF能克服许 内碎屑（图4）。 弯曲根管的冠部和中部三分之一变直， 管内大部分细菌载量可以通过切割器械 多其他超声器械的局限性。 图6：显微镜下使用超声K锉预备根管峡部。 锉可以向多个方向预弯，这样超 声手机的头柄不会遮挡视线，锉也可 适应根管的形态。当与手术显微镜配合 使用时，可将锉指向未被旋转器械预备 的部分。2%锥度20号UEKF是最合适的 型号，尽管有时也会使用更大一号的器 械。因为这一型号的锉要弹性较好，仅 去除0.2mm的组织，牙本质不必要的去 除最除被降到最低（图6）。 该锉可以多种方式作用：它可以 非常容易的预弯以顺应根管形态，即 可以通过其尖端用作切割器械，也可 以用其切割刃起到平整作用。当用作 平整器械时，它可以不同的压力作用 于根管，如根管延伸部分或峡部。所 用压力越大，锉对牙本质的切削效率越 高，与手用器械相同，而超声能量损失 越大。当锉上施加的压力减小时，超声 效果增加，或者PUI的效果。这项技术 的效果一方面因K锉弹性良好可预弯以 及其良好的强度可切割根管壁而增强。 通过改变锉上施加的压力便可在两种模 式间实时切换。 对于牙髓再治疗病例，UEKF和超 声工作尖都能通过微创的方式有效地去 除根管充填材料、取出分离器械或桩 核。UEKF可在低功率下使用使器械折 断的风险降到最低，同时视野非常好。 特殊的超声工作尖，如EndoSucess ET 25工作尖（赛特力），可以预弯以改善 视野，也可用于更高的功率。然而，它 仅有尖端起作用。此工作尖在取出分离 器械时十分有用。其他超声工作尖无法 预弯，仅能在根管直部使用。 去除椭圆形根管内的牙胶常常具 有挑战性，因为旋转器械并不完全有 效。而坚实的超声工作尖更多的可能将 牙胶融化，而UEKF，其尖端运动幅度 更大，可使牙胶碎片化。 结论 超声器械和显微竟已成为牙髓治疗 的必备装备。结合使用时，可进行微创 的预备，初次治疗和再治疗病例都能获 得更清洁的根管。传统冲洗技术应常规 使用，尤其对于那些根管系统无法被显 微镜下直视检查到的部分，如根尖弯曲 部等。然而，本文中所描述的技术有助 于减少根管系统内的细菌载量，获得更 可预期的效果。 作者信息 Ahthony C.S. Dru- ttman是 牙 髓 专 科 医 生，英国牙髓病学会 前主席以及欧洲牙髓 病学会的活跃会员。 他在伦敦西区拥有一家私人诊所。 www.dentistx.com