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ePaper created 2017-06-23, 12:15:08 | version 1.38.0
28 种植临床 IMPLANT TRIBUNE 图7：病例2，左上六——术后4周。 图9：病例3，左上六术前。 用根面平整去除结石、菌斑、碎片，恢复平整/曲 一个信封瓣，显微外科刀牙槽全厚切口20——唇 YSGG 龈成形术/龈切除术，通过龈缘形态的微塑 织。这种龈成形术使整个位点具有更为巧妙的龈 面结构；在缝合牙冠牙龈前，用Er,Cr:YSGG激光 侧垂直切口，分离龈乳头区刃厚。皮瓣与冠向 形，修整牙龈乳头。 缘形态和牙体边缘波浪状外形。整个冠周边缘组 修整龈缘形态。 固位，垂直褥式缝合，6-0不可吸收显微外科缝 用“画笔”式激光尖获得理想扇形边缘，可 织仍然连接中央和远端血供，固定邻间隙结构， 第二个切口是松弛冠方附着角化龈，作为 合线。一旦冠方瓣就位，软组织激光设备Er.Cr: 以让整个游离龈(FGM)冠状形态准确适应边缘组 从刃厚的乳头状突起和下面的牙槽骨获得血液供 应。所以牙冠方向的组织固定，并且精确修整的 邻间隙是血管吻合的最佳条件，但在牙槽嵴顶是 被动固定在骨膜上。 移植FGG放置冠方固位到骨膜瓣和牙槽骨嵴 顶，清除所有弹性纤维，可吸收6-0缝合线缝合， 固定骨膜和CPF顶部组织，在牙冠方向绑定移植 FGG。这可以获得良好固位，关闭死腔——以确 保获得最佳血供。 Er.YSGG激光使用得当，在新扩增的KT/AT连 接处采用CPF尖，可以准确的将移植FGG“焊接”和 成形。这将获得更好的美学效果和更强韧的组 织连接。 如果需要包扎，压迫整个手术区域，有助 于止血和固定，避免出现妨碍血供的死腔或血凝 块，便于新移植皮瓣和组织血管形成。如果需要 更好的稳定性，处理皮下组织渗出，可以使用外 科手术胶，但这会不利愈合。因此，整个术区应 该没有张力，除了尽可能的增加根面覆盖，还可 以增加前庭沟深度和AT/KT结合区。 惯例提供术后指导，使用止痛药和抗炎药。 与传统牙周塑形治疗一样，随访患者——1周(拆除 敷料)，3周(拆除缝线)和6周后随访。术后3周内， 禁止患者在术区使用任何机械清洁方法，这段时 间采用0.12%氯已定漱口液每天漱口3至4次。 结果 所有患者术后结果显示，接触区域附着组 织和角化组织得到改善、情况稳定，没有出现 肌肉或系带再附着和KT区域退让。很多时候， 有证据表明Miller Ⅲ类病例中有部分根面覆盖。 在Sorrentino和Tarnow关MGJ讨论中可见典型的 白色“疤痕线”，在这种一步法手术中是比较少见 的。患者发现这种治疗并不比其他牙周塑形治疗 更困难，使用Er,Cr:YSGG激光切口比原先预料的 还要更为舒适。 笔者已经完成超过100例病例，没有任何不良 结果，患者也很满意。 讨论 回顾近期研究，文献中最常见的是MillerⅡ和 Ⅲ类退缩。在一项研究中，冠向复位用于美学区 中的多个牙齿根覆盖，一年内的稳定性随着KT量 而明显增加。然而Gurgan研究发现，以齿槽结缔 组织作为移植物，或者牙龈组织作为移植物，5年 www.dentistx.com