Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-04-19, 21:15:41 | version 1.38.0
laser_periodontologia Ryc. 7a-d_Fotoaktywna dezynfekcja przy periimplantitis laserem diodowym 635 nm z błękitem toluidyny, a. zdjęcie małoobrazkowe implantu 26, widoczny kraterowaty zanik kości, b. nałożony żel z błękitem toluidyny, c. naświetlanie kieszeni od strony policzkowej, d. naświetlanie od strony podniebiennej. Ryc. 7a Ryc. 7b Ryc. 7c Ryc. 7d liczby miejsc krwawiących podczas sondowania (BoP – Bleeding on Probing). Poprawa została zaobserwowana już przed upływem 9 miesięcy, jednak wyniki wyrównały się po 12 miesiącach. Podobnie zmniejszyła się znacząco statystyczna liczba drobnoustrojów Porphyromonas gingiva- lis i Tannarella forsythia (p< 0,05) po upływie 6 miesięcy w grupie z fotoaktywną dezynfekcją i po 12 miesiącach w grupie z miejscową anty- biotykoterapią. Po 12 miesiącach nie zauwa- żono żadnych statystycznych różnic w grupie z PDT i LDD (LDD – Local Drug Delivery). Oznacza to, iż fotoaktywna terapia jest alternatywnym postępowaniem w porównaniu do stosowanej antybiotykoterapii.33,7,34 Leczenie chirurgiczne możliwe jest dopiero po upływie ok. 2-4 tygodni od zakończenia fazy lecze- nia niechirurgicznego. Podczas zabiegu płatowego ważna jest ocena koniguracji ubytku. Przy ubyt- kach pionowych 2- lub 3-ściennych należy wykonać zabieg regeneracyjny, przy ubytkach 2- lub 1-ścien- nych terapię łączoną albo też resekcyjne leczenie z implantoplastyką gwintów implantu. Chropowata struktura implantu utrzymuje znacznie gorszą hi- gienę niż jego gładka powierzchnia (wyeliminowanie toksyn bakteryjnych i złogów nazębnych). Implant nie traci stabilizacji, ponieważ nawet przy dużej de- gradacji podpory kostnej posiada znacznie lepszą stabilność w porównaniu do naturalnych zębów. Leczenie resekcyjne stanowi problem estetyczny. Fotoaktywną dezynfekcję można skojarzyć z działaniem biostymulacyjnym lasera diodowe- go (635 nm) podczas leczenia mucositis i pe- riimplantitis (LLLT – Low Level Laser Therapy). Fototerapia laserowa, poza działaniem bakte- riobójczym, przeciwgrzybiczym i przeciwwiru- sowym, wzmaga procesy regeneracyjne kości, włókien kolagenowych i nabłonka, poprawia ukrwienie i zwiększa wzrost ibroblastów. Leczenie chirurgiczne periimplantitis opie- ra się na regeneracji defektów kostnych, często połączone z resekcyjną terapią łączoną z im- plantoplastyką i przeszczepem tkanki łącznej lub dziąsłowej. Dekontaminacja powierzchni implan- tu wykonywana jest poprzez miejscowe zastoso- wanie środków chemicznych, antyseptycznych, instrumentów ręcznych, piaskarek czy lasera er- bowego (Er-YAG).27,35,36,37 Przy wyborze postępowania chirurgiczne- go ważna jest dokładna morfologiczna ocena ubytków wokół implantu, która będzie podstawą przy wyborze rodzaju postępowania, wyborze możliwości regeneracyjnych i oszacowania ro- kowania leczenia operacyjnego periimplantitis.32 Pomocna jest Klasyikacja wg Schwarza opisana w 2007 r. (Schwarz et al. 2007). Klasa I opisuje pionowe ubytki kości, klasa II – poziomy zanik ko- ści wokół implantu. Klasa I została podzielona na podklasy: _Klasa Ia (opisuje dehiscencję kości od strony po- liczkowej), _Klasa Ib (dehiscencja policzkowa + półkolista re- sorpcja kości na środku korpusu implantu), _Klasa Ic (dehiscencja policzkowa + resorpcja kości na środku korpusu implantu z okrężnym zanikiem kości po stronie językowej), 22 1_2017 22 laser