Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-04-19, 21:15:41 | version 1.38.0
laser_stomatologia zachowawcza Ryc. 12_Obraz rtg po leczeniu. Ryc. 12 W celu oceny stopnia zniszczenia zrębu zęba oraz szansy na jego przyżyciowe leczenie wy- konano rtg zęba 16 (Ryc. 1). Na zdjęciu możemy zaobserwować cień radiologiczny wypełnień na powierzchni żującej, cień wspomnianego opa- trunku w mezjalnej części zęba oraz w przestrzeni międzyzębowej. Cień radiologiczny w mezjalnej części rzutu komory, nie mając swojego odpowiednika w wy- pełnieniach zęba, wymaga śródzabiegowego róż- nicowania z wtłoczonym do wnętrza komory pre- paratem Ca(OH)2 lub opatrunku. W rzucie komory możemy dodatkowo zaobserwować zgęstnienia struktury zęba sugerujące zębiniaki. Przejaśnienia radiologiczne w okolicy wierz- chołków korzeni wymagają różnicowania pomię- dzy nieodwracalnym zapaleniem miazgi a prze- krwieniem miazgi w odpowiedzi na wodorotlenek wapnia. Rozważany plan leczenia obejmował: _odbudowę ściany mezjalnej ubytku w celu ła- twiejszej izolacji zęba za pomocą koferdamu przed kolejnym etapem leczenia, _oczyszczenie reszty ubytku i odbudowa zacho- wawcza z pośrednim lub bezpośrednim pokry- ciem miazgi, jeśli jej stan na to pozwoli albo: _rozpoczęcie „klasycznego” leczenia endodon- tycznego, jeśli ząb nie będzie rokować zachowa- nia żywotności miazgi. W znieczuleniu nasiękowym artykainą z epi- nefryną za pomocą skalera ultradźwiękowego częściowo usunięto wypełnienie czasowe w celu uzyskania przestrzeni wymaganej do przekształ- cenia w ubytek klasy I. Oczyszczanie ubytku kon- tynuowano laserem Er:YAG (Fotona LightWalker), wykorzystując kontaktową kątnicę H14 z cy- lindrycznym światłowodem o średnicy 1,3 mm. Parametry lasera użyte podczas tej części za- biegu przedstawiono na rycinie 2 (opracowanie ubytku) oraz rycinie 5 (przygotowanie powierzch- ni tkanek do odbudowy). Końcówkę światłowodu „kontaktowej” kątnicy prowadzono w pewnym oddaleniu od powierzchni zęba (ok. 1 mm). Ścianę odtworzono kompozytem z wykorzystaniem sa- mowytrawiającego systemu wiążącego. Po przekształceniu w ubytek kl. I oraz dosto- sowaniu w zgryzie, założono koferdam i dopiero z tak przygotowanego zęba 16 (ponownie za po- mocą skalera) usunięto całość wypełnienia czaso- wego, ukazując w dopoliczkowej części dna ubyt- ku obnażenie miazgi o powierzchni ok. 1-1,5 mm2 (Ryc. 6). Delikatne podsączanie bezbarwnego, bezzapachowego płynu ustało w ciągu 2-3 min, świadcząc na korzyść teorii o przekrwieniu jako odpowiedź na aplikację wodorotlenku wapnia. W pierwszym etapie pominięto okolicę obna- żenia, skupiając się na pozostałych fragmentach ubytku, kontynuując oczyszczanie za pomocą lasera, używając uprzednio przedstawionych ustawień (Ryc. 2). W najgłębszych fragmentach ubytku, w celu minimalizacji wpływu na miazgę, zmodyikowano parametry do wartości przedsta- wionych na rycinie 3. Oczyszczanie powierzchni zębiny uzupełniono o wygładzenie nierówności wewnętrznej powierzchni wypełnienia (nierów- nej po kondensowaniu pomiędzy opatrunkiem 10 1_2017 10 laser