Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-08, 10:43:50 | version 1.38.0
ESTETIKA 6 Mockup: Vsakdanji pomočnik estetske stomatologije Pri waxup tehniki, imenovani tudi diagnostični voščeni model, se s pomočjo laboratorijskega voska ustvari estetski koncept na podlagi mavčnega modela pacienta. Estetska in funkcionalna uporaba pa sta omejeni. Gledano iz estetskega vidika, vosek barve zob ne reprodu- cira natančno, vendar omogoča vizualizacijo oblike in položaja zob v konceptu. Kar se tiče funkcionalnosti, je zelo težko reproducirati vse gibe žvečenja, tudi s pomočjo zmogljivega artikulatorja. Mockup, neke vrste predogledni model iz kompozitnega materiala, je tehnika, katero zobozdravniki uporabljajo vse preredko, ki pa se je v vsakdanjih kliničnih situacijah izkazala za zelo praktično. Omo- goča predogled estetskega rezulta- ta, s tem pa igra pomembno vlo- go v načrtovanju oskrbe. Mockup faza sledi preverjanju waxup-a. Pri tem se konceptni model po preverjanju neposredno prilagodi v ustih. Na ta način se lahko po- datki waxup-a s pacientovega mo- dela prenesejo neposredno v usta. S »pomerjanjem« v ustih se lahko koncept preveri v estetskem, funk- cionalnem in psihološkem smislu. Zadnja točka je ključnega pome- na, saj vnaša pomemben princip v pacientovem sprejemanju, namreč da slednji najprej preizkusi rešitev, šele nato se lahko odloči. Pacient torej prevzame aktivno vlogo pri postopku odločanja, kar bistveno izboljša komunikacijo. Pri tem se ne sme pozabiti, da se optimizira tudi komunikacija z zo- botehnikom, kar omogoča brezhib- no sodelovanje med ordinacijo in laboratorijem. Na waxup modelu 1 Kartuša s samotrdilnim kompozitnim mate- rialom (Structur 3, VOCO). se lahko izvede le malo popravkov, medtem ko lahko zobozdravnik na mockup-u z dodajanjem ali odvze- manjem materialov iz zaloge ordi- nacije izvaja estetske spremembe. Poleg tega se z mockup tehniko lahko v ustih preveri okluzija, da bi preverili natančnost waxup-a. Po morebitnih popravkih se dvoj- nik mockup-a pošlje v laboratorij. Sedaj ima zobotehnik dodatne in- formacije, s katerimi lahko doseže predvidljiv, estetski rezultat. Načrt oskrbe Mockup je primeren za oskrbe v sprednjem delu zobovja, ki zah- tevajo popravek oblike zob z do- dajanjem materiala ter v manjšem obsegu tudi prilagoditev položaja zob. Glavni kazalniki so tako iz- guba substance vitalnega zoba, manjkajoči posamezni zobje, dia- stema ali pa tudi prirojene estetske napake, ki omogočajo bioestetski pristop. Po postavitvi diagnoze in izbiri zdravljenja zobozdravnik naroči waxup podlage pacientovega mo- dela zoba. Seveda mora pri tem zo- botehniku v laboratorij sporočiti, kaj pričakuje glede oblike, vendar ne še barvnega odtenka. Zoboz- dravnik najprej preveri waxup na modelu; tako lahko potrebne po- pravke z ustreznimi materiali iz- vede neposredno v ordinaciji. Pri tem je neugodno prositi zobotehni- ka za dodatni kos voska, s katerim se lahko ob dodajanju materiala izvedejo popravki. Nato se waxup ob ustreznih razlagah (gre za tridi- menzionalno simulacijo konceptne zasnove) in z omembo vseh pridrž- kov (barve zob pri waxup tehniki ni mogoče ponazoriti) pokaže pa- cientu in primerja z mavčnim mo- delom brez waxup modela za bolj objektivni prikaz izboljšav. Potem ko je pacient sprejel waxup in so bili izvedeni morebitni popravki, se voščeni in mavčni model prene- seta v usta pacienta, da bi tako in- traoralno simulirali zdravljenje. Ti koraki so opisani v odseku »Korak za korakom«. Mockup se pokaže pacientu, da bi določili optimalno dolžino zob in splošne proporce novega na- smeška. V tej fazi so še možni po- pravki. Po morebitnih popravkih zobozdravnik in pacient določila mockup, nato pa se naredi odtis, katerega se pošlje v laboratorij in služi kot dokončna referenca pri realizaciji koncepta. Materiali Mockup-i se v vsakdanji praksi dajo dobro ustvarjati, v kolikor je na voljo potrebni material in se ravnanje s tem že predhodno obvlada. V tem članku opisuje- mo tehniko, pri kateri se v teku nenamenske uporabe uporablja samotrdilni kompozit (Structur 3, VOCO, slika 1), ki sicer služi za izdelavo kron, mostičkov ter inle- jev/onlejev. Optične lastnosti tega materiala v nasprotju z laboratorij- skim voskom, ki se uporablja pri waxup-u, omogočajo reprodukcijo naravne barve zob (znotraj dovolj velikega razpona od A1 do A3,5, vključno z barvami B, C in Bleach Light). Zaradi mehanskega upora materiala se lahko v ustih izvede simulacija okluzije mockup-a. Sa- motrdilni kompozitni material je podoben tradicionalnemu kompo- zitu, ki se strjuje v svetlobi. Zato lahko kompozit lepite na mockup, da bi izravnali napake ali spreme- nili obliko (podaljšanje zob, kri- vino vestibularne površine zob, obrez sekalca, itd.). Retencija po- teka mehansko, torej se ne upora- blja nobenega cementa. V naspro- tju z začasno krono se na koncu mockup pri odstranitvi uniči. Korak za korakom V predstavljenem kliničnem pri- meru za namen opisa zapisnika gre za konzultacijo iz estetskih razlogov. Pacient bi rad vidno iz- boljšal svoj nasmeh brez zatekanja k invazivnim tehnikam (tukaj se omejujemo na izvedbo mockup-a zgornje čeljusti). Najprej se ustva- ri preprosta vrsta fotografij, da bi s pacientom analizirali klinično iz- hodiščno situacijo (slike 2–5). Mo- del iz mavca služi kot podlaga za izdelavo waxup-a (slika 6). Izvede se odtis waxup-a (sliki 7 in 8), ki v ustih služi kot smernica za izvedbo mockup-a. Smernico se poskusno vstavi v usta, nato se po potrebi s pomočjo september 2016 skalpela izvedejo popravki. Sedaj se izbere barvni odtenek samotr- dilnega kompozita (barvni odtenek A1, Structur 3, VOCO) v skladu s pričakovanji pacienta in barvnim odtenkom naravnih zob. Odtis se napolni s kompozitom (slika 9) in se vstavi v usta (slika 10). Najhitreje po 1,5 minutah po pričetku umešanja se odtis odstrani (slika 11). Vendar pa je s končno obdelavo treba počakati 4 minute. Model se prilagodi (slike 12–14) z brušenjem pod vodnim hlajenjem kot pri tradicionalnem kompozitu ali pa s polnjenjem defektov s te- kočim kompozitnim materialom (Grandio Flow, VOCO). Nato se preverita statika in dinamika oklu- zije. Ko so izvedene vse prilagoditve, se mockup predstavi pacientu za namen estetske kontrole: oblika, položaj in barva. Če je potrebno, se lahko na enak način izvede- jo dodatne prilagoditve, torej ali z brušenjem ali s polnjenjem s kompozitom. Podatki se nato v obliki fotografij (portret, nasmeh ter interoralno (sliki 15 in 16), od- tisa mockup-a ter analize nasmeha pošljejo v laboratorij. Zobotehnik v laboratoriju tako razpolaga z vsemi potrebnimi in zadostnimi elementi, da lahko izdela dejansko protetično restavracijo po željah pacienta in zobozdravnika. Na koncu obiska se postavi še vpra- šanje, kaj narediti z mockup-om. Pri tem ima zobozdravnik dve možno- sti. Ali odstrani mockup in pacient zapusti ordinacijo s ponovno vzpo- stavljeno klinično izhodiščno situa- cijo. Izveden ni bil noben invazivni ali nepopravljiv poseg, pacient je lahko vesel, da je »poskusil« svoj bodoč nasmeh ne da bi za to žrtvo- val tkivo ali bil podvržen anesteziji. Alternativna možnost pa je, paci- enta odpustiti z mockup-om. Tako že lahko nov nasmeh pokaže ožji okolici in na družbeni ravni preveri sprejemanje le-tega. Prav tako lah- ko pacient v vsakdanjem življenju že preizkusi artikulacijo in obre- menitev pri žvečenju. Na tej točki 2 3 4 5 6 Predoperacijska situacija, portret. Predoperacijska situacija, nasmeh. Predoperacijska situacija intraoralno v okluziji. Predoperacijska situacija intraoralno v ne- okluziji. Waxup brez prepariranja zob. 7 8 9 10 11 Odtis waxup-a v silikonu. Kontrola natančnosti waxup odtisa. Polnjenje odtisa s samotrdilnim kompozi- tnim materialom (Structur 3, VOCO). Vstavljanje odtisa s samotrdilnim kompozi- tnim materialom. Okluzijski pogled mockup-a po odvzetju od- tusa in odstranitvi vseh viškov. 12 13 14 15 16 Polnjenje mehurčka v mockup-u s tekočim kompozitom (Grandio Flow, VOCO). Strjevanje tekočega kompozita s svetlobo. Stanje površine mockup-a na zobu 21 po polnjenju defekta. Postoperativna situacija, portret. Postoperativna situacija, kontrola okluzije.