Dental Tribune Slovenian Edition No.4, 2016

12 IMPLANTOLOGIJA september 2016 Oskrba brezzobe čeljusti s snemljivim mostičkom, pritrjenim z vijaki Delovni dokument za postopek proizvodnje brušenega ogrodja iz cirkonijevega oksida Pri nanašanju keramičnih prevlek na ogrodje iz cirkonijevega oksida sta potrebna tako ročna spre- tnost kot temeljito poznavanje materiala. Pravilna uporaba materiala je temeljnega pomena za uspeh. 1 2 3 Ogrodje je bilo najprej izdelano v vosku, da smo preverili prileganje. Ogrodje izdelano iz cirkonijevega oksida (Zenostar). 4 5 Preverjanje prileganja tulcev iz titana po sintriranju. Primerjava med voščenim in sintranim ogrodjem. Pogojno snemljivi mostički, ki se na vsadke pritrdijo z vijaki, pred- stavljajo dokazan implantatno- protetični koncept oskrbe brez- zobe čeljusti. Cirkonijev dioksid je material ogrodja, ki zagotavlja dolgotrajne rezultate. Sodobne keramike iz cirkonijevega oksi- da, kot je Zenostar® T (Wieland Dental), ter inovativni sistemi keramičnih prevlek (IPS e.max® Ceram) omogočajo učinkovito doseganje naravnega videza pro- tetičnih vsadkov. Cirkonijev dio- ksid je zelo sofisticiran material, ki zahteva pravilno in strokovno obdelavo. Prikaz primera V brezzobi čeljusti je bila načr- tovana izdelava snemljivega mo- stička, ki je bil z vijaki pritrjen na vsadke. Na temelju obrnjenega načrtovanja je bil določen opti- malen položaj šestih vsadkov, ki so bili vgrajeni v pacientovo če- ljust. Po prvi fazi celjenja so bile na vsadke v vidnem območju po- stavljene protetične nadgradnje s prečnimi vijaki. Na območju koč- nikov so bili končni nadomestki nameščeni okluzivno z vijaki. Pomembni parametri za izdelavo ogrodja Preizkusna struktura načrtova- nega nadomestka je predstavlja- la temelj računalniško (CAD/ CAM) podprte izdelave ogrodja iz cirkonijevega oksida (Zenotec, Wieland Dental). Po digitalizaciji s programsko opremo za obliko- vanje je bilo ogrodje reducirano s tehniko cut-back. To je omogo- čilo dovolj prostora za keramično prevleko. Digitalizirana struktura je bila najprej izdolbena v vosku za potrebe preverjanja prileganja in natančnosti (slika 1). Zatem je bilo ogrodje izdolbeno iz bloka Zenostar T. Med izdelavo zgradbe ogrodja je bilo potrebno vstaviti okluzivno podporo za preprečitev deformacij med postopkom sin- triranja v peči Zenotec (slika 2). Sintriranje je bilo izvedeno v kompaktni visokotemperaturni peči Zenotec P1, ki deluje z vna- prej nastavljenimi programi. Peč je mogoče programirati z različ- nimi parametri. Mi smo izbrali „dolgi program“, kjer so faze se- grevanja in hlajenja podaljšane za doseganje najnatančnejših rezul- tatov. Previdno: časa sintriranja se ne sme skrajševati. Po zaključku sintriranja je imelo ogrodje potrebno natančnost pri- leganja. Ogrodje je bilo popolno- ma podprto z okluzijskimi pod- porniki (slika 3). Tulci iz titana se na preprost način vstavijo v ogrodje (sliki 4 in 5). Priporočeni program sintriranja: • 20 – 900 °C za 1 h 30 min (600 °C/h) • čas zadrževanja 900 °C za 30 minut • 900 – 1450 °C za 2 h 45 min (200 °C/h) • 1450 °C za 2 uri Sintriranje ogrodja. Okluzijske podpore stabilizirajo ogrodje med postopkom sintriranja. • hlajenje 600 °C/h s 1450 na 900 °C • 900 – 300 °C za 1 h 12 min Priprava na izdelavo keramičnih prevlek Naslednji koraki poleg znanja zahtevajo tudi temeljito poznava- nje parametrov peke materiala ter nastavitve peči. Cirkonijev dioksid slabo preva- ja toploto v primerjavi z dru- gimi materiali za ogrodja, zato mora biti posledično segrevanje počasno. To je edini način za zagotavljanje enakomerne porazdelitve tempe- rature v veznem območju med ogrodjem in keramično prevleko. To doprinese k trdnim vezem ter sorazmernemu krčenju keramič- ne plasti. S počasnim hlajenjem se prepreči tveganje pojavljanja napetosti pod nadomestkom, s čimer se zmanjšuje tudi tveganje delaminacije keramične prevleke. Natančno ujemanje vsadka opra- vičuje podaljšano trajanje peke. Previdno: programe je potrebno prilagoditi pred peko ZirLinerja (IPS e.max Ceram ZirLiner): • dolgo predgretje • dolgo hlajenje Keramični sistem in ogrodje Material za keramične prevleke, ki ga najraje uporabljamo, je na- no-fluorapatit z nizko tempera- turo fuzije (IPS e.max Ceram). Material ima kristalno strukturo, podobno tisti naravnega dentina, ter omogoča individualno prila- gajanje prosojnosti, svetlosti in opalescentnosti. Ogrodje (Zeno- star T) je idealni temelj za kera- mične prevleke. Tehnika cut-back omogoča dovolj prostora za učin- kovito nanašanje plasti keramične prevleke na ogrodje. Reducira- na oblika zoba omogoča enako- merno debelino plasti materiala, kar zagotavlja tudi enakomerno segrevanje plasti keramike med peko. Za izdelavo umetnih dlesni smo izbrali materiale IPS e.max Ceram Gingiva, s katerimi smo dosegli naraven videz. Nanos in peka materialov sta podobna po- stopkom pri dentinskih in skle- ninskih materialih. Peka linerja Najprej smo izvedli peko ZirLi- nerja, z uporabo IPS e.max Ceram ZirLiner, materiala s številnimi funkcijami. Po eni strani zago- tavlja močno vez med ogrodjem in keramično prevleko. Po drugi strani pa nadomestku omogoča barvno globino in fluorescenco. Ne priporočamo opuščanje Zir- Linerja, ker to povečuje tveganje razpok in delaminacije keramike. Pred nanosom ZirLinerja je po- trebno ogrodje očistiti prahu in umazanije. Nato se je potrebno izogibati kontaminaciji. IPS e.max Ceram Liner mora po- polnoma prekrivati ogrodje; pri- poročamo nanos materiala v nee- nakih plasteh. Po kratkem sušenju je mogoče opraviti peko (slika 6). Nastavitve peči morajo biti prila- gojene. (tabela 1) Peka temeljne plasti Zaradi slabe toplotne prevodnosti cirkonijevega oksida je nujno po- trebna peka temeljne plasti. Kera- mična prevleka se sintrira nepo- sredno na površino ogrodja, kar omogoča homogeno vez s plastjo ZirLinerja. Najprej smo izvedli peko temeljne plasti na rožnatem estetskem območju. Nadomestek smo postavili na nosilec in ga za- pekli (slika 7). Zatem smo izvedli še peko plasti IPS e.max Ceram Transpa Clear. Priporočeni program za peko te- meljne plasti (tabela 2). Individualno plastenje bele estetike Osnovna barva zob pri tem mo- stičku je bila A2. Za doseganje edinstvenega in značilnega re- zultata smo pri individualizaci- ji uporabili različne keramične materiale in materiale za posebne učinke, kot so Deep Dentin, Im- pulse, Intensive in opalescentni materiali (slika 8). Keramiko smo na ogrodje nanašali glede na she- mo plastenja (slika 9). Za meša- nje keramike IPS e.max Ceram smo uporabili tekočino Build-up Tabela 1: Start temp. 403 °C Holding time 1 min Tabela 2: Start temp. 403 °C Holding time 1 min Tabela 3: Start temp. 403 °C Holding time 1 min Tabela 4: Start temp. 403 °C Holding time 1 min Tabela 5: Start temp. 403 °C Holding time 1 min Drying time 8 min Drying time 8 min Drying time 8 min Drying time 8 min Drying time 6 min End temp. 960 °C End temp. 750 °C End temp. 750 °C End temp. 745 °C End temp. 725 °C Temp. increase 25 °C/min Vacuum 450 °C – 959 °C Temp. increase 25 °C/min Vacuum 450 °C – 749 °C Temp. increase 25 °C/min Vacuum 450 °C – 749 °C Temp. increase 25 °C/min Vacuum 450 °C – 744 °C Temp. increase 60 °C/min Vacuum 450 °C – 749 °C

Dental Tribune Slovenian Edition No.4, 2016

Pregled strani