Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-08, 10:43:50 | version 1.38.0
2 KLINIČNI PRIMER september 2016 Popolna obnova celotnega zobovja z uporabo kompozita Essentia in OPTIGLAZE barvnega karakterizacijskega materiala v kombinaciji z večplastno termično tehniko, ki je osnovana na navosku 1 2 3 4 Fotografiji 1 in 2: Začetna situacija; 28-letna pacientka ima generalizirano zobno erozijo zaradi želočnega refluksa in pogostega vnosa gaziranih pijač. 5 6 Fotografiji 3 in 4: Klinična ocena izgube zobnih struktur pri anteriornih sprednjih zobeh preko nanosa (mock-up) kompozita, da se pacientu predstavi pričakovan estetski rezultat. To je pomemben korak v estetski oceni, ki je nujno potreben, da dobimo pacientovo privolitev, preden začnemo z delom. Klinični primer predstavljen s strani Dr. Inaki Gamborena Naraščajoča zanesljivost kom- pozitnih restavracij jih postavlja kot pravo alternativno terapijo za rehabilitacijo celotnih ust in kot konzervativno možnost, ko je po- trebno do določene stopnje ponov- no ustvariti funkcijsko in estetsko izgubo zobne substance. Izvedba rehabilitacije celotnih ust s kom- poziti predstavlja velik izziv, še posebno pri ustvarjanju interpro- ksimalnih kontaktov in prav tako pri ustvarjanju idealnih oblik in okluzije, medtem ko je potrebno zagotoviti naravno integracijo re- stavracij v obstoječe zobovje. Tehnika Ta klinični primer predstavlja pre- prosto tehniko za rehabilitacijo celotnih ust z uporabo šablone, da izdelamo direktne kompozitne restavracije. Tehnika zajema izde- lavo navoska na mavčnem modelu zob za obnovo celotnih ust, dupli- ciranje modela v mavcu in nato uporaba tehnike globokega vleka folij za izdelavo šablone, ki bo uporabljena kot kalup za izdelavo direktnih restavracij. To šablono izdelamo iz visoko natančne tran- sparentne PET-G folije (izhaja iz skupine polietrov) in naprave Bi- ostar za tehniko globokega vle- ka folij, ki bo segrela folijo in jo stisnila (z 20 bari pritiska) preko mavčnega modela navoska. Pred- nost te metode je, da pripravi za- nesljivo kopijo modela navoska, brez kakršnihkoli napak in natanč- no reproducira oblikovano anato- mijo. Pacient Pacientka, stara 28 let, je prišla na kliniko s hudo generalizira- no zobno erozijo (fotografiji 1 in 2), v prvi vrsti zaradi želočnega refluksa in tudi vnosa treh litrov kislih gaziranih pijač preko dne- va. V pogovoru s pacientko ji je bila pojasnjena zaskrbljenost gle- de nevarnih posledic, ki jih lahko ima takšen življenski stil na njeno splošno zdravje kot tudi na nje- no stanje v ustih. Skupaj smo se odločili, da bo prenehala z vno- som gaziranih pijač med in po rehabilitaciji zobovja. Pacientki smo ponudili več možnosti, kako obnoviti njeno zobovje (onleji iz litij-disilikata, luske), vendar smo se zaradi finančnih razlogov odločili obnoviti njene erodirane zobe z uporabo direktnih kompo- Fotografiji 5 in 6: Kompozitne restavracije so bile izdelane na spodnjih podočnikih in so sledile idealni okluzalni ravnini. Vertikalna dimenzija je ocenjena klinično z namenom, da se prenese povečana pravilna centralna relacija in zmanjšajo posteriorne okluzalne prilagodi- tve. Izvede se polna oblika navoska izgubljenih struktur zobovja, da se zadovolji funkcional- na stabilnost rehabilitacije. 7 8 grafija 10). Dvo-slojna šablona je bila nato preiskušena v ustih (fo- tografija 11) in poravnana s spo- dnjim zobnim lokom (fotografija 12) preko prosojnega akrilata,da se poveča trdnost in ustvari pritisk preko ugriza med vstavljanjem kompozita v šablono. Enako smo naredili tudi s spodnjo šablono 9 Fotografije 7, 8 in 9: Od začetne situacije preko diagnostičnega navoska do duplikacije v mavcu (zobni tehnik: Dr. Inaki Gamborena). 10 12 11 13 Fotografije 10 - 13: Preko uporabe duplikacije navoska v mavcu, sta bila izvedena dva za- poredna vleka folij. Ta dvo-slojna šablona je bila nato preiskušena v ustih in poravnana s spodnjim zobnim lokom preko prosojnega akrilata. zitnih restavracij ter uredili redne pooperativne kontrolne obiske, da nadzorujemo obrabo. Terapija Estetski mock-up je bil narejen direktno na zobe s skleninskim kompozitom (Essentia Light Ena- mel, LE), da povrnemo manjkajo- čo zobno substanco od podočnika do podočnika (fotografija 3). To je pacientki vizualno pokazalo obseg izgube zobne substance in prika- zalo pričakovan estetski rezultat, ki bo dosežen po končani terapiji (fotografija 4). Ko je bila pacient- ka zadovoljna z estetskim rezul- tatom, smo naredili kompozitne restavracije na spodnjih podočni- kih, da smo odprli ugriz in s tem naredili prostor za rekonstrukcijo anatomije na posteriornih zobeh. Ta korak je prav tako pomemben, ker nam omogoči, da posredujemo zobnemu tehniku natančno vre- dnost vertikalne dimenzije. Natančna registracija ugriza z voskom v centralni relaciji in od- prta vertikalna dimenzija sta bili določeni in izmerjeni ter poslani k zobnemu tehniku skupaj s sili- konskim odtisom kompozitnega nanosa (mock-up) na zgornjih in spodnjih zobeh. Na ta način lahko tehnik natančno vmavči delovne modele in nato ustvari izgubljene zobne strukture z voskom. Izdelani so bili trije različni mode- li: prvi predstavlja začetno situa- cijo z erozivno obrabo (fotografija 7), drugi prikazuje navosk izgu- bljenih zobnih struktur (fotografi- ja 8) in tretji je dupliciran delovni model navoska iz mavca (fotogra- fija 9). Zgornja in spodnja šablona iz fo- lije (dvo-slojna) je bila izdelana z napravo za tehniko globokega vleka folij s pritiskom Biostar. V prvem koraku je bila izbrana folija Copyplast (0,8mm), ki je visko- zno-elastičen material, ki se ne veže na kompozit ali akrilat. Pri drugem koraku termičnega vleka (narejenem na vrh prve folije) smo izbrali Duran (2,0mm), bolj rigi- den material, ki se veže na akri- lat – za zagotovitev stabilnosti in trdnosti dvo-slojne šablone (foto- proti zgornjemu zobnemu loku, kot je prikazano na fotografiji 13. V tem primeru so bili interpro- ksimalni kontakti izdelani že v predhodni seji, v kateri je bila opravljena tudi kontrola kariesa. Da obdržimo celovitost interpro- ksimalnih kontaktov in obliko cer- vikalne regije, smo pod interpro- ksimalne kontakte zatesnili Teflon (fotografija 14). Uporabili smo dva sloja kompozi- ta, začeli smo z dentinsko plastjo, ki je bila nanešena na vse zobe zgornjega zobnega loka naenkrat. Essentia kompozit (GC) je bil iz- bran zaradi svojega zobozdravni- ku prijaznega načina izbora barve in zaradi svoje viskoznosti, ki do- voljuje enostavno aplikacijo pred vstavljanjem šablone. Ko pacient ugrizne v šablono, se predhodno ustvarjena anatomija na navosku reproducira preko »pritiska šablo- ne«. Po svetlobni polimerizaciji se šablona odstrani in naredijo se anatomske korekcije dentinske plasti s svedrom, da se ustvari več prostora za drugo skleninsko plast. Pred nanosom skleninske plasti je bila dokončno izoblikovana cervikalna anatomija s pomočjo svedrov in uporabljena notranja karakterizacija rjavih zabarvanj (OPTIGLAZE colour, GC), da priskrbimo bolj naraven izgled končnih kompozitnih restavracij. Po svetlobni polimerizaciji made- 14 žev je bila nanešena druga plast skleninskega kompozita na celo- ten zobni lok na površino dentin- ske plasti. Pri tej fazi pazimo na količino apliciranega materiala, da se izognemo viškom in lunkerjem. V tem primeru je bila uporablje- na Essentia Medium Dentin (MD) kot dentinska barva in Essentia Light Enamel (LE) kot skleninska barva. Ko je bila izvedena polna oblika končne skleninske plasti in spoli- rana (fotografija 15), smo aplicira- li plast površinske karakterizacije, da se ustvari boljše prelivanje med kompozitno restavracijo in obsto- ječo zobno substanco. OPTIGLA- ZE colour je bil uporabljen, da poudari incizalne in interproksi- malne karakteristike in zagotovi bolj naraven izgled restavracij (fo- tografije 16, 17 in 18). Enak po- stopek je bil narejen na spodnjem zobnem loku. Sedaj lahko vidimo končni rezul- tat zgornjega in spodnjega zob- nega loka pred in po obnovi celo- tnega zobnega loka s kompozitom Essentia (fotografiji 19 in 20) in približan pogled na enega od po- steriornih kvadrantov (fotografija 21) Eden od odločilnih korakov je previdna obravnava interproksi- malnih kontaktov; to se lahko sto- ri tako, da se natančno določi nivo marginalnega odrastka in ome- ji interproksimalne kontakte na dupliciranem mavčnem modelu. Interproksimalni kontakti so bili spolirani in preoblikovani z upo- rabo kirurškega skalpela št. 15 in št. 12. Cenimo lahko prednosti, ki nam jih daje uporaba notranjih zabar- vanj na okluzalnih površinah po- steriornih zob, a še bolj je izrazito na palatinalnih površinah zgornjih sprednjih zob (fotografija 22), ko gledamo linije kotov in mamelo- ne. Čeprav v tem primeru ni bila narejena preparacija na teh zobeh, je kompozit odlično integriran 15 Fotografija 14: Nekaj teflona smo zatesni- li pod interproksimalne kontakte, da smo ohranili celovitost interproksimalnih kon- taktov. Fotografija 15: Klinični rezultat po nanosu dveh zaporednih plasti kompozita (najprej dentin, nato sklenina).