Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-08, 10:43:50 | version 1.38.0
september 2016 CAD/CAM 21 Digitalna proteza: Totalna proteza v 21. stoletju Nov postopek izdelave totalne proteze na osnovi CAD/CAM tehnologije ima potencial za revolucijo v izdelavi totalnih protez Termin »digitalna proteza« pred- stavlja integriran postopek izde- lave totalne proteze na osnovi CAD/CAM tehnologije. Postopek izdelave digitalnih protez je bil prvič predstavljen širši javnosti na IDS 2015. Ključni elementi tega postopka vključujejo inovativne naprave in programsko opremo ter uporabo koordiniranih materi- alov, ki so usmerjeni k potrebam zobnih tehnikov in zobozdrav- nikov. Posebno oblikovana pro- gramska oprema poenostavi zah- tevne delovne korake; predvsem postavitev zob. Rezultat digitalne proteze je v natančnem ujemanju CAD/CAM baze proteze, prav tako pa zmanjša aktiven delovni čas, ki je potreben za izdelavo to- talne proteze. Digitalna proteza je jasno struktu- riran postopek, sestavljen iz jasno določenih delovnih korakov. Pre- poznavna lastnost tega postopka je, da se lahko uporabnik prosto odloči, kateri del postopka želi izvesti digitalno in kateri del po- stopka se bo izvedel po običajnem postopku izdelave totalne proteze. Sledi nazoren opis posameznih individualnih korakov. Ambulanta: prvi korak Sam postopek se prične v zoboz- dravstveni ambulanti z začetnim odtiskovanjem. V isti seji se opra- vi tudi preliminarni zapis centrič- nega in vertikalnega razmerja s pomočjo Centric Tray-em. Prido- bljeni podatek služi za izdelavo in- dividualne odtisne žlice z griznimi robniki. S pomočjo prelimininarne registracije griza se lahko določi okluzalna ravnina že v prvi seji. V ta namen se na ročaj odtisne žli- ce pritrdi UTS CAD naprava. Ko je nameščena v ustih, je osnovni lok poravnan s Camperjevo linijo (CL) in z bipupilarno linijo (BL) (slika 1 in 2). Položaj okluzalne ravnine se lahko prebere iz vre- dnosti BL in CL. Zobozdravnik podatke skupaj z začetnim odti- som in registracijo griza posreduje v zobni laboratorij. Laboratorij: prvi korak Digitalni potek dela omogoča vnos podatkov tako zgodaj kot pri običajni izdelavi totalne pro- teze – delovni modeli ali arti- kulator niso potrebni. Odtisi in registracija griza se digitalizirajo s pomočjo skenerja. Dva virtual- na modela se postavita v medse- bojni odnos s pomočjo podatkov registracije griza. V ta namen so napotki za uporabo programske opreme zbrani v preglednici. Naj- prej se določi okluzalna ravnina. Vrednosti CL in BL, ki ju je do- ločil zobozdravnik, se vnesejo v virtualni UTS CAD (slika 3). Zatem se določi za pacienta spe- cifična okluzalna ravnina. Med postopkom oblikovanja se lahko določi prostor za odtisni material za kasnejše ponovno funkcijsko odtiskovanje na celotni površini baze totalne proteze. Kot doda- no vrednost programska oprema vključuje tudi na novo oblikovan Gnatometer CAD iglo za sledenje za oblikovanje griza (slika 4). Iz- vede se s pomočjo Zenotec select ion, to je je rezkalna enota - naj- bolj zadnji član Zenotec družine. Akrilatni delci, ki nastanejo med postopkom suhega rezkanja, ima- jo statičen naboj in se posledično prilepijo na površino rezkalne komore. Zenotec select ion pa je opremljen s šobami, ki so usmer- jene proti rezkalnemu orodju in akrilatu. Šobe dovajajo ioniziran komprimiran zrak tekom celo- tnega postopka rezkanja. Stisnjen zrak nevtralizira statičen naboj in akrilatni delci se enostavno pose- sajo. Posledično sta površina rez- kalne komore in material tekom celotnega postopka rezkanja čista in nekontaminirana. Po zaključe- nem postopku rezkanja se grizni robniki običajno odstranijo iz diska in zgladijo se ostri robovi. Povezava z Gnatometrom CAD natančno prenese podatke z di- rektno namestitvijo prenosne igle (slika 5). Ambulanta: drugi korak Sedaj je na vrsti funkcijski odtis. Osnovna površina griznega robni- ka se premaže z običajnim adhezi- vom za odtisne žlice. Sledi funk- cijsko odtiskovanje s funkcijskimi gibi pacienta. Položaj okluzalne ravnine se lahko preveri kasneje z uporabo UTS CAD in če je po- trebno, tudi popravi. Odnos med zgornjo in spodnjo čeljustnico se določi s pomočjo Gnatometer CAD igle naprave za sledenje, ki se enostavno namesti na. Nazadnje se določijo estetske linije pacienta; to so središčnica, linija oz. položaj podočnikov, li- nija ustnic in linija nasmeha. Vse linije se označijo na posnetku (slika 7). Ti podatki so v pomoč zobnemu tehniku pri postavitvi sprednjih zob. Laboratorij: drugi korak Imobiliziran posnetek in funkcij- ski odtis se skenirajo za nadaljnjo izdelavo funkcijskih modelov. Z uporabo digitalne UTS CAD funkcije se določi okluzalna rav- nina oz. se njen položaj popravi, če je potrebno (slika 8). Sledi ana- liza modelov in izbira zob iz ra- čunalniške knjižnice iz izbranega kompleta zob. Program sam pre- dlaga komplet zob, ki je ustrezen in usklajen z okluzalno ravnino in upošteva Špejevo in Wilsono- vo linijo. Predlagan komplet zob je osnoven glede na okluzalno ravnino, lahko pa ga določi zobni tehnik. Možna je popolna indivi- dualizacija zob glede na posame- znikove želje oz. zahteve (slika 9). Ta delovni korak omogoči naj- večji prihranek časa v primerjavi 1 2 3 4 Določanje pacientovih specifičnih odnosov začasnega griza glede na Camperjevo linijo s pomočjo UTS CAD. Določanje pacientovih specifičnih odnosov začasnega griza glede na bipupilarno linijo s pomočjo UTS CAD. 5 6 7 Provizorična okluzalna ravnina za registracijo griza je določena s pomočjo Camperjeve in bipupilarne linije. Individualna žlica in Gnathometer CAD sta poravnana s provizorično okluzalno ravnino. s klikom v rezkani grizni robnik. Vertikalna dimenzija obeh čelju- stnic se nastavi s prilagoditvijo vijaka sledilnega pisala. Slika 6 prikazuje običajen zapis konice pisala. Po določitvi centralne rela- cije med zgornjo in spodnjo čelju- stjo se grizni robniki imobilizirajo s pomočjo registracijskega siliko- z običajno metodo postavitve zob. Dodatno prednost predstavlja pri prekritju griznih robnikov za pre- verjanje položaja sprednjih zob s pomočjo označenih estetskih linij na griznem robniku. Rezultat je 100% ponovljiv. nadaljevanje članka na 24. strani CAM osnovana odtisna žlica za registracijo konice igle. Pacient ustvari gotsko nebo za določitev centralne relacije. Pacientove specifične estetske oznake: sre- diščnica, linija nasmeha, linija ustnic in po- ložaj podočnikov. 8 9 10 11 Končna okluzalna ravnina za obliko proteze je določena s pomočjo CL in BL linije. Zob 28 je v funkciji in že postavljen v okluzalni ravnini. Monoblok za estetsko preverjanje se lahko enostavno modelira s pink voskom. Prenosna predloga za vstavitev zob se avtomatično ra- čunalniško prenese kot tudi izhodna datoteka za CAM postopek.