Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-09-20, 08:56:55 | version 1.38.0
8 2_2016 digital 8 digital_CBCT szarze zębów 36 oraz 46 (Ryc. 1). W zakresie zęba 46 widoczne jest wyraźne przejaśnienie w okolicy wierzchołka korzenia dystalnego, zaś w okolicy zęba 36 bardzo delikatne przejaśnienie zlokalizo- wane pomiędzy korzeniami zęba. Bazując jedynie na pozyskanym obrazie ra- diologicznym, decyzja o ponownym leczeniu en- dodontycznym tych zębów wydaje się prawidło- wa. Niestety, odmiennie przedstawia się analiza obrazów CBCT. W przypadku zęba 36 widoczna jest zmiana zapalna zlokalizowana w bifurkacji korzeni, o wielkości 6 x 7 mm (Ryc. 2 i 3). Zarówno lokalizacja zmiany, jak i jej rozmiar nie rokują pozytywnie przy podjęciu decyzji o leczeniu za- chowawczym. Ząb 46 na zdjęciach CBCT wykazał zmianę zapalną nie tylko przy korzeniu dystalnym – jak wskazywało na to zdjęcie OPG – lecz rów- nież przy korzeniu mezjalnym (Ryc. 4 i 5). W tym przypadku zmiany okazały się mieć mniejsze wymiary, lecz już graniczne (5 mm) przy ocenie możliwości ich wyleczenia za pomocą zabiegów z zakresu endodoncji. Decyzja w przypadku zęba 46 była bardzo trudna – lekarze endodonci wyka- zywali dużą chęć walki o ząb, lecz szanse na po- wodzenie określano na ok. 50%. Niestety, pacjent nie podjął ryzyka związanego z leczeniem, ocze- kiwał szybkich i pewnych rozwiązań, stąd zde- cydowano o równoczasowej ekstrakcji zębów 36 i 46 i uzupełnieniu braków implantami (Ryc. 6,7). W opisywanym przypadku decyzje podjęte jedynie na podstawie zdjęć dwuwymiarowych najpewniej doprowadziłyby do powikłań w po- staci niepowodzenia leczenia w okolicy 36 i dłu- gotrwałego leczenia (lub braku efektu leczenia) w okolicy 46. W połączeniu z oczekiwaniami pa- cjenta wskazującymi na leczenie szybkie, pewne, z minimalną liczbą zabiegów mogłoby doprowa- dzić do przykrych sytuacji spornych. Wykonanie Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 6 i 7_Zdjęcie 3D z aparatu CBCT. Stan po zabiegu. Ryc. 8_Zdjęcie pantomograficzne. Widoczne dyskretne zmiany okołowierzchołkowe przy zębie 14. Ponadto widoczne niedopełnione kanały korzeniowe. Ryc. 9_Zdjęcie przylegające. Widoczne dyskretne zmiany okołowierzchołkowe przy zębie 14. Ponadto widoczne niedopełnione kanały korzeniowe.