Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-09-20, 08:56:55 | version 1.38.0
21 21 2_2016 digital digital_CBCT Zębiniak zwany dentiklem czy też kamieniem miazgowym jest zmianą wsteczną, powstającą w przebiegu przewlekłych zapaleń miazgi oraz po jej leczeniu zachowawczym. Tworzenie się zębi- niaka najczęściej przebiega bezobjawowo i wtedy rozpoznaje się go zazwyczaj przypadkowo pod- czas badań radiologicznych. Jeśli jednak zębiniak występuje w sąsiedztwie włókien nerwowych, jego rozwój może powodować ich ucisk i wy- woływać objawy bólu samoistnego, przypomi- nające zapalenie miazgi. W przypadku występo- wania bólu, leczenie polega na usunięciu miazgi. Obecność zębiniaka w znaczący sposób kompli- kuje leczenie, ponieważ utrudnia on uzyskanie prawidłowego dostępu endodontycznego. _Opis przypadku 23-letnia pacjentka zgłosiła się do gabinetu z powodu dolegliwości bólowych w okolicy zę- bów 17, 16. W wywiadzie podała silny ból samo- istny, o charakterze pulsującym z występującymi krótkimi intermisjami. W badaniu przedmioto- wym stwierdzono ujemną wrażliwość na opuki- wanie oraz obniżoną reakcję na bodźce termiczne zęba 16. Wykonano zdjęcie przylegające (Ryc. 1). Na zdjęciu widoczny głęboki ubytek posiadają- cy szczelne wypełnienie oraz obliteracja komory wraz z zębiniakiem znajdującym się w jej centrum. Ze względu na znaczną obliterację i obecność zębiniaka utrudniającego identyfikację kanałów korzeniowych, wykonano wycinkowe CBCT, pole obrazowania 5 x 5 cm (Ryc. 2). W celu określenia położenia dna komory względem guzka mezjalne- go, bruzdy centralnej oraz guzka podniebiennego na przekroju w płaszczyźnie czołowej naniesiono odpowiednie pomiary. Umożliwiły one kalibrację narzędzi podczas trepanacji i uzyskiwania dostę- pu endodontycznego (Ryc. 3). Kolejno, analizując przekrój w płaszczyźnie czołowej w rzucie korze- nia mezjalnego, uzyskano informację na temat liczby kanałów oraz spodziewanej konfiguracji – typ IV wg Vertucciego (Ryc. 4). Następnie, w celu potwierdzenia obecności 2 otworów wierzchoł- kowych korzenia mezjalnego, zmieniono usta- wienia skanowania tak, aby widoczny był prze- krój w płaszczyźnie horyzontalnej na wysokości szczytu korzenia (Ryc. 5). Dostęp endodontyczny uzyskano w znieczule- niu miejscowym nasiękowym Citocartin 200 i izo- lacji z zastosowaniem koferdamu. Do usunięcia zębiniaka i lokalizowania ujść wykorzystano koń- cówki ultradźwiękowe Start X (Dentsply). Długość roboczą ustalono za pomocą endometru RayPex VDW oraz pilnika K w rozmiarze 10 po wstępnym opracowaniu części koronowej kanałów pilnikiem Mtwo 25.07. Ustaloną w ten sposób długość robo- czą potwierdzono, posiłkując się badaniem CBCT. Skanowanie w płaszczyźnie czołowej oraz pomia- ry długości względem odpowiednich guzków do- starczyły potrzebnych informacji (Ryc. 6 i 7). Do opracowania kanałów wykorzystano ręczne pilniki stalowe oraz narzędzia maszynowe niklowo-tyta- nowe. W celu stworzenia drogi prowadzenia dla narzędzi rotacyjnych użyto ręcznych pilników K ze stali nierdzewnej (VDW), opracowując kanały do rozmiaru 20 na długość roboczą. Następnie ka- Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 Ryc. 2_CBCT – zębiniak widoczny w różnych projekcjach (czerwone strzałki). Ryc. 3_CBCT – projekcja w płaszczyźnie czołowej, zielone linie to orientacyjne pomiary wykonane w celu określenia położenia dna komory. Ryc. 4_CBCT – projekcja w płaszczyźnie czołowej, ten skan dostarcza informacji o liczbie kanałów w korzeniu mezjalnym oraz ich konfiguracji: typ IV wg Vertucciego (czerwone strzałki).