Dental Tribune Slovenian Edition No.1, 2016

2 Februar 2016 KLINIČNI PRIMER 2 1 4 5 3 Zdravljenje globokih karioznih lezij v posteriorni regiji z novim mikro-laminiranim stekloionomernim cementom Poročilo o kliničnih primerih od Asst. Prof. Dr. Anja Baraba & Prof. Dr. Ivana Miletić, Oddelek za Endodontijo in Restorativno zobozdravstvo, Fakulteta za dentalno medicino, Univerza v Zagrebu, Hrvaška. Stekloionomerni cementi (SIC) so edinstveni dentalni materiali zaradi kemične adhezije in po- dobnih lastnosti, kot jih ima trdo zobno tkivo, njihove bioaktiv- nosti in tolerance za vlago. Vse od njihovega razvoja dalje v letu 1972 kot materiala, ki je prime- ren za cervikalne lezije, je bilo mnogo poskusov, kako izboljšati njihove lastnosti, še posebej me- hanično trdnost. Pred kratkim so hoteli izboljšati trdnost stekloio- nomerov, na primer z ojačitvami s cinkom ali z izboljšavami ste- klastih polnil. Eden od bolj kli- nično dokumentiranih sistemov je bil mikro-laminacijska tehnika stekloionomera (reklamiran kot Equia restorativni sistem), pred- stavljen 2007 v Evropi. Gurgan s sod. je prikazal v svoji klinični študiji primerjavo med mikro-laminiranim stekloiono- mernim restorativnim sistemom in hibridnim kompozitom z mi- kro polnili pri posteriornih zobeh in prikazal podobne rezultate in klinično uspešne restavraci- je po šestih letih. Druge študije so prav tako potrdile dolgotraj- nost mikro-laminiranih SIC pri posteriornih zobeh, prikazujejo klinični uspeh restavracij po ob- dobju enega do šestih let. Dru- ga raziskava, ki je primerjala Equia sistem z Riva SIC (SDI), je ugotovila, da je mikro-lamini- ran SIC sistem bolj uspešen kot konvencionalen SIC sistem, če primerjamo usklajenost barve in stopnjo retencije po šestletnem kliničnem obdobju. V isti študi- ji so tudi zaključili, da je kljub manjšim popravljivim defektom celoten klinični uspeh mikro-la- miniranega SIC (Equia) odličen tudi v velikih posteriornih resta- vracijah razreda II po obdobju šestih let. Nedavno je bila predstavljena s strani GC nova generacija steklo- ionomerov. Imenujejo jo stekla- sta hibridna tehnologija. Po na- vedbah proizvajalca nov steklast matriks polnil sestavljajo polnila (flouro-alumino-silikati) različnih velikosti na način, ki je podoben kot pri hibridnih kompozitih. Re- storativni sistem, reklamiran kot Equia Forte restorativni sistem, združuje uporabo Equia Forte Fil (mikro-laminiranega SIC) in Equia Forte premaza. Bolj obse- žna steklasta polnila Equia Forte Fil (približno 25μm) so nadome- stili z manjšimi (približno 4μm), visoko reaktivnimi polnili, ki utr- dijo restavracijo. Prednost dodajanja visoko reaktiv- nih manjših fluoro-alumino-silika- tnih polnil je, da povečajo reaktiv- nost steklastih polnil s sproščanjem kovinskih ionov, ki podpirajo nav- zkrižno mreženje poliakrilne ki- sline. Equia Forte Fil vsebuje tudi poliakrilno kislino z visoko mo- lekularno težo, ki naredi cementni matriks močnejši in kemično bolj stabilen. Njegovi impresivni para- metri uspešnosti se lahko dokumen- tirajo ne samo opisno, ampak tudi kvantitativno: polnilna komponenta Equia Forte Fil sama doseže 10% večjo upogibno trdnost kot standar- dna (prejšnja) kombinacija Equia Fil in Equia premaza. S kombina- cijo Equia Forte Coat kompozitnim premazom njena upogibna trdnost naraste na 17%, upogibna energi- ja pa za skoraj 30% v primerjavi z standardno (prejšnjo) Equia-jo. Equia Forte Coat je osnovan na isti tehnologiji kot Equia Coat, kar po- meni, da ima enakomerno razprše- na nano-polnila v tekočini skupaj z dodatkom nove multifunkcionalne monomere z učinkovito reaktiv- nostjo. Ta monomera naredi plast premaza tršo in bolj gladko. Doda- janje multifunkcionalne monome- re k Equia Forte Coat poveča po- vršinsko trdnost za skoraj 35% in odpornost na obrabo za več kot 40 % v primerjavi z Equia Coat. Poleg fizikalnih lastnosti je bilo optimizi- rano tudi rokovanje z izdelkom za zobozdravstvene delavce. Zaradi svojih izboljšanih meha- ničnih lastnosti, dobro znanega remineralizacijskega potenciala, odsotnosti polimerizacijskega skrčka, napolnitve v enem kosu, so SIC zelo primerni za aplikacijo v globokih kavitetah v posteriorni regiji, kjer se lahko poškodovano in demineralizirano trdo zobno tkivo celi. Pacient, starost 23, je prišel v zobno ordinacijo zaradi globoke kariozne lezije na desnem spo- dnjem prvem molarju (slika 2). Naredili smo lokalni rentgenski posnetek, da preverimo globino kariozne lezije (slika 3). Po apli- kaciji lokalne anestezije je bil odstranjen karies z modificirano ART tehniko atravmatskega od- stranjevanja kariesa z ekskavacijo samo infektivnega dentina (slika 4). Po kondicioniranju kavitete z Dentin conditioner (GC, Tokio, Japonska) za 20 s, je bila aplici- rana Equia Forte Fil (GC, Tokio, Japonska) - slika 5. Po končnem poliranju je bil nanešen Equia Forte Coat (GC, Tokio, Japonska) na površino in polimeriziran 20 sekund s polimerizacijsko lučko D-Light DUO LED (slika 6 in 7). Dentinske kariozne lezije imajo dve plasti. Splošno je sprejeto, da notranji »inficiran dentin«, ki je mehek in poln bakterij, ni zmožen remineralizacije in mora biti od- stranjen. Bližje pulpi je »prizadeti dentin«, ki ima potencial za remi- neralizacijo in ga bi bilo potrebno ohraniti. Prizadeti dentin je pogosto temen in zabarvan, toda vitalen in mi- nimalno inficiran z bakterijami. Da omogočimo razpoznavo med tema dvema plastema dentina, je potrebna uporaba ročnih instru- mentov (ekskavatorjev) in ne ro- tirajočih svedrov v bližini pulpe. Uporaba ročnih instrumentov za odstranjevanje karioznega tkiva je karakteristična za atravmatsko restorativno tehniko zdravljenja (ART), ki je bila razvita v 1980- ih. V moderni dentalni medicini se običajno uporablja modificira- na ART tehnika, kjer z rotirajoči- mi instrumenti odpremo kaviteto in očistimo stranske stene lezije. Na ta način preprečimo preko- merno preparacijo kavitete in od- prtje vitalne in nevnete pulpe. Če EQUIA Forte Fil sistem. Aplikacija EQUIA Forte Coat. Klinični izgled globoke kariozne lezije na desnem spodnjem prvem molarju. Končni izgled restavracije po 3 mesecih. SEM slike EQUIA Forte steklastega matriksa v primerjavi z matriksom ostalih stekloionomernih cementov. Rentgenski posnetek globokega kariesa na desnem spodnjem prvem molarju. Odstranjevanje kariesa z modificirano ART tehniko. EQUIA Forte zalivka na desnem spodnjem prvem molarju. 6 8 7 145 68

Dental Tribune Slovenian Edition No.1, 2016

Pregled strani