Dental Tribune Slovenian Edition No.1, 2016

11 Februar 2016 BELJENJE ZOB Pacient ima v ustih protetične nadomestke. Ali si lahko vseeno pobeli zobe? Da, vendar belilni gel ne vpliva na barvo obstoječih plomb ali protetičnih nadomestkov. Po kon- čanem postopku beljenja zob je potrebno zamenjati restavracije. Zobozdravnik mora pacienta o tem obvestiti pred pričetkom be- ljenja. Ali je beljenje zob varno? Postopek beljenja zob naj poteka pod nadzorom zobozdravnika. Le postopek beljenja zob pod nad- zorom zobozdravnika je varen in učinkovit. Eden izmed glavnih vzrokov, zakaj so belilni geli ško- dljivi za vaše zobe, je njihov ni- zek pH. Mnoga sredstva za belje- nje imajo nizek pH in delujejo v smislu »brez muje se še čevelj ne obuje« in običajno zobje postane- jo na splošno bolj občutljivi kot pred uporabo omenjenih produk- tov in sklenina postane manj od- porna. Svetujemo uporabo sred- stva za beljenje z nevtralnim pH, kot ga ima naprimer Bite&White. Klinične študije podpirajo var- nost in učinkovitost belilnih sred- stev za domačo uporabo, kadar imajo nevtralen pH in ustrezno uporabo. Med uporabo lahko pri- de do občutljivosti zob in dlesni, vendar hitro izzveni. Ali belilni geli vsebujejo fluori- de? Da, nekateri profesionalni belilni geli vsebujejo fluoride. Fluorid je dokazano sredstvo za zgodnjo remineralizacijo in restavracijo mikro trdnosti. Ali je postopek beljenja z moč- no lučjo pri zobozdravniku bolj učinkovit kot beljenje doma brez uporabe luči? Mnenja so deljena. Nekateri trdi- jo, da luč pospešuje učinek pero- ksida, drugi pa ne podpirajo učin- kovitosti beljenja, pospešenega s pomočjo luči. Visoka intenziteta luči lahko dvigne temperaturo za nekaj stopinj in njen dvig bo pov- zročil hitrejšo razgradnjo peroksi- da. Številne študije nakazujejo, da hitrejše kot je beljenje, višja je stopnja izgube učinka beljenja. Prav tako je toplota, ki se sprošča pri dolgotrajni osvetlitvi, potenci- alno škodljiva za pulpo zoba. Največkrat preizkušeno je nadzo- rovano in postopno beljenje zob s sredstvi za beljenje z zmerno koncentracijo peroksida. Ta sred- stva imajo nizko tendenco povra- tnega učinka s pomembno manj občutljivosti in so blage do ust in organizma. Na zobeh so beli madeži oz. bela zabarvanja. Kaj storiti? Ob prisotnosti belih zabarvanj se lahko osredotočimo na tri dejav- nike. 1) Fluoroza. To je eden izmed ra- zlogov za obisk zobozdravnika za beljenje zob. Lahko je fluo- roza prisotna že od nekdaj, a je pacient ni opazil. Fluoroza je razvojna motnja sklenine in ne nastane zaradi uporabe belilnih sredstev. 2) Morda je pacient pravkar za- ključili z ortodontsko obravna- vo in se takoj odločil opraviti postopek beljenja zob. Na me- stih, kjer je imel prilepljene no- silce, je lahko prišlo do dekalci- fikacije sklenine in so ta mesta lahko bolj občutljiva. 3) Zobje so dehidrirani. Pacient je predolgo uporabljal belilni gel z visoko koncentracijo pe- roksida in zobje so dehidrirali, kar imenujemo učinek »piščan- čje kosti« (Če pustite piščančjo kost nekaj dni, da se osuši, bo spremenila barvo v belo. Nato pa jo potopite v vodo in povr- nila se ji bo prvotna barva.). Ti madeži bodo izginili v nekaj dneh. Možnosti, da se opisano dogodi z uporabo belilnih sred- stev z zmerno koncentracijo peroksida, so minimalne. Obstaja način za odstranitev ma- dežev, vendar se mora o danih možnostih pacient predhodno vedno posvetovati z zobozdrav- nikom. Pri uporabi opornice se v ustih pojavi pena Pri tovrstnem pojavi je na voljo več razlag. 1) Morda je v ustih še vedno pri- trjena ortodontska žička, s kate- ro reagira peroksid in se začne peniti. Zato je pred postopkom beljenja pomemben pregled pri zobozdravniku. 2) V ustih so prisotne kisle te- kočine (kislina). Tudi z njimi peroksid reagira. Temu se da izogniti tako, da se po uporabi ustnih vod usta dobro izpere z vodo. Zakaj je 6% koncentracija vo- dikovega peroksida najvišja? Na osnovi številnih študij je Sci- entific Committee on Consumer Products (SCCP) kot znanstveni komite za ugotavljanje varnosti potrošniškega blaga leta 2011 iz- vedel varnostno oceno za uporabo vodikovega peroksida v produk- tih za ustno higieno in v sredstvih za beljenje zob. Kot pri številnih ocenah tveganj je omenjen komi- te uporabil varnostni rob (MOS ang. Margine Of Safety) uporabe za določitev najvišje koncentraci- je, ki se jo lahko še smatra za var- no. MOS je razmerje, ki upošteva NOAEL (angl. No-Adverse-Ef- fect-Level) ali najvišji odmerek, kateremu so lahko izpostavljeni ljudje in ki ne povzroča okvar. Vrednosti MOS pod 100 so bile določene kot nevarne. NOAEL je odmerjen na 20mg/kg telesne teže/dan. Ocenjena dnevna izpo- stavljenost (pri povprečno 60 kg telesne teže): Zobna pasta = 480mg/dan , ki vsebuje 0,1% vodikovega pero- ksida 0.48 mg / 60 = 0.008 mg/kg TT/ dan MOS = 20/0.008 = 2500 = VARNO Ustna voda = 3000 mg/dan, ki vsebuje 0.1% vodikovega pero- ksida 3 mg / 60 = 0.05 mg/kg TT/dan MOS = 20/0.05 = 400 = VARNO Sredstvo za beljenje = 200 mg gel/opornico/dan vsebuje 6% vo- dikov peroksid 12 mg / 60 = 0.2 mg/kg TT/dan MOS = 20/0.2 = 100 = VARNO Sredstvo za beljenje = 200 mg gel / opornica / dan, ki vsebuje 35% vodikov peroksid 70 mg / 60 = 1.17 mg/kg TT/dan MOS = 20/1.17 = 17 = NEVAR- NO! Na podlagi ocene MOS je SCCP tako določil, da je 6% vodikov peroksid (ali 16% karbamid pero- ksid) najvišja dovoljena koncen- tracija. Vir: SCCP report 18/12/2007 S celotnim naborom izdelkov BITE&WHITE priredimo tečaj v vaši ordinaciji. Pokličite: 01 530 72 82. 6 pripravljenih žlic akcija velja od februarja do konca aprila tel.: 01 530 72 82 47,20 -20% Cena z DDV = 57,58 eur Pokličite: 015307282. tel.: 015307282

Dental Tribune Slovenian Edition No.1, 2016

Pregled strani