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ePaper created 2016-02-26, 11:52:25 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 9 La Asociación Americana de En- dodoncia (AAE) considera que una obturación adecuada se define como el relleno tridimensional del sistema de conductos radiculares, lo más cer- ca posible de la constricción dentino- cementaria. La etapa final del tratamiento bio- mecánico del sistema de conducto radicular, al igual que las etapas que la preceden de diagnóstico y prepa- ración biomecánica, es fundamental para el éxito a largo plazo. Su objetivo es lograr un sellado lo más hermético posible a nivel del «cdc» (1). La obturación ideal debe cumplir con las siguientes características: - Ser tridimensional y hermética para impedir la percolación y mi- crofiltración hacia y desde los teji- dos periapicales. - Utilizar una mínima cantidad de cemento sellador para que una la gutapercha con las paredes del conducto. - Ser biocompatible y no generar re- acción a cuerpo extraño por parte del organismo. - Ser radiopaco para verificar su pre- sencia radiográficamente (2). Los materiales de obturación se cla- sifican en sólidos (conos de gutaper- cha), semisólidos (gutapercha re- blandecida) y en estado plástico (ce- mentos y pastas) (3). La gutapercha es el material más uti- lizado y aceptado, y puede presentar- se en tres formas distintas: Dos formas esteáricas cristalinas (alfa y beta) y una amorfa o fundida. Las tres forman parte de la obturación de los conductos radiculares. Las puntas convencionales están he- chas de fase beta, la que se transfor- ma a fase alfa cuando se calienta a 42-49 grados centígrados. En el calentamiento continuado se pierde la forma cristalina para formar una mezcla amorfa a partir de 59 gra- dos centigrados (4). Técnicas de obturación • Condensación lateral en frío • Condensación lateral caliente • Gutapercha en frío (Gutta Flow) • Gutapercha termoplastificada in- yectable • Compactación termomecánica • Portadores de gutapercha (5). Caso clínico Paciente de 46 años que se presenta en la consulta por un cambio de color en la corona del diente 35 (segundo premolar inferior izquierdo). Clíni- camente, las pruebas de sensibilidad al frío y al calor son negativas. Acusa percusión dolorosa. Radiográficamente (Figura 1), se ob- serva un conducto de forma irregular compatible con reabsorción interna (Figuras 2, 3, 4). Diagnóstico: necro- sis pulpar posterior a reabsorción in- terna. Tratamiento Ante la irregularidad del conducto es imposible realizar una prepara- ción manual o rotatoria, por lo que se realiza una irrigación abundante con hipoclorito de sodio activado por mo- vimiento sónico con Endo Activator (Dentsply Maillefer). Se procede a realizar una obturación con inyección de gutapercha termo- plastificada (termoreblandecida) me- diante la pistola de Back Fill (Meta Biomed) (Figura 5) previo a la utili- zación de cemento sellador resinoso AdSeal (Meta Biomed) (Figura 6), el cual fue llevado con la ayuda de len- tulos (Dentsply Maillefer). Recursos • Meta Biomed: www.meta-biomed.com Obturación tridimensional tras reabsorción interna E l autor explica el caso de un paciente que presenta un cambio de color en la corona del diente 35, a quien se le diagnóstica ne- crosis pulpar posterior a reabsorción interna. El caso se resuelve con irrigación con hipoclorito de sodio activada por movimiento sónico, obturación con gutapercha termoplastificada y un nuevo ce- mento sellador resinoso. Figura 1. Radiografía inicial donde se observa irregularidad del conducto como consecuencia de la reabsorción interna. Figura 2. Obturación con inyección de gutapercha termoplastificada o termo- reblandecida. Figura 4. Imagen de radiovisiógrafo en relieve de la obturación. Figura 3. Imagen de radiovisógrafo en positivo de la obturación. Figura 5. Sistema de obturación E&Q Master Pack Pen y Pistola de la casa Meta Biomed. Figura 6. Cemento sellador AdSeal de Meta Biomed. Por Alvaro Barrios Angulo* * Endodoncista, Universidad Javeriana, Colombia. Contacto: abarriosangulo@ yahoo.com