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ePaper created 2016-02-26, 11:52:25 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 23 entre el conducto radicular y los tejidos paraendodónticos. Sin embargo, nin- guna de ellas ha tenido resultados más prometedores que el MTA, pues varios estudios comprobaron que es el mejor material actualmente en el mercado (Kubo; Gomes; Mancini, 2005). Para Bernabé et al. (2005), en algunos casos el tratamiento endodóntico con- vencional no es suficiente y es necesa- rio realizar cirugía parendodóntica para intervenir y obtener un buen resultado. El material obturador no debe ser tóxico ni mutagénico, sino biocompatible e in- soluble. El MTA es el material que tiene el mejor resultado específicamente para sellado entre diente y superficie externa. El tratamiento endodóntico se tornó más práctico gracias a los nuevos métodos y técnicas, con el surgimiento de materia- les con excelentes propiedades físicas y biológicas. La literatura describe varios materiales empleados en la retro-obtura- ción;noobstante,deunamanerageneral, estos materiales no poseen todas las pro- piedades deseables, como biocompatibi- lidad, radiopacidad, insolubilidad frente a fluidos periapicales, fácil manipulación, no manchar los tejidos perirradiculares, buena adaptación y capacidad de sellado, a fin de conseguir permanecer en la cavi- dad (Teruya, 2007). Lo que diferencia una buena de una mala cirugía paraendodóntica es el ma- terial utilizado en la retro-obturación. La sustitución de amalgama por un mate- rial ideal implica que éste debe ofrecer adherencia, promover un sellado her- mético, ser biocompatible, radiopaco, de fácil manipulación y posibilitar un ambiente propicio para la regeneración tisular (Hellwig et al., 2007). Las cirugías paraendodónticas exponen y remueven ápices dentales, promue- ven retrocavitaciones en el largo eje de los conductoes radiculares y las retro- obturan con materiales que promueven su sellado. La cirugía paraendodóntica es una exce- lente opción de tratamiento conservador para dientes con lesiones periapicales crónicas cuando el tratamiento por vía convencional es impracticable (Lodi et al., 2007). Según Jacobovitz, Pappen y Lima (2009), el tratamiento de reabsorciones inflama- torias apicales debe ser dirigido a com- batir la infección endodóntica. En deter- minados casos, la resolución clínica por medio de tratamiento endodóntico con- vencional puede ser imposible debido a las dificultades para efectuar una instru- mentación y obturación adecuadas en la región apical. En esas situaciones, se necesitan técnicas alternativas de pre- paración del conducto radicular y de la obturación, además de un tratamiento quirúrgico complementario. Algunos casos pueden ser tratados con láserl sin embargo, el mismo no altera el modelo de microinfiltración de las retro- obturaciones con MTA (Aun, 2008). De acuerdoconLeal(2009),elcementoMTA tiene una capacidad selladora eficaz. Las cirugías paraendodónticas tienen varias modalidades para la resolución de fallas o accidentes ocurridos en tra- tamientos endodónticos convencionales. (Mota et al., 2010). Según Girardi et al. (2010), la apicecto- mía es una modalidad de cirugía pa- raendodóntica que consiste en seccionar la porción apical de la raíz. Se realiza cuando no hay regresión de la lesión apicaltrasagotarlasalternativasdelate- rapéutica endodóntica convencional, en un intento por eliminar los micro-orga- nismos apicales y sus productos tóxicos. El uso de un material retro-obturador de mejor calidad es indispensable; en caso de utilizarse un material de calidad in- ferior, puede ocurrir un aumento de la infiltraciónapical,pueslapermeabilidad de los túbulos dentinarios está más ex- puesta por los ángulos de corte, lo cual tiene mucha importancia a la hora de aplicar el material obturador (Post et al., 2010). Según Oliveira et al. (2011), en una api- cectomía con retro-obturación utilizan- do MTA, con acompañamiento después de cinco años, se consigue observar que en los dientes con persistencia de lesión periapical de fístula, tras haber sido so- metidos a un tratamiento endodóntico adecuado, el retratamiento quirúrgico con retro-obturación puede ser una op- ción eficiente en la resolución de la in- fección y en la reparación de los tejidos periapicales. LaliteraturaafirmaqueelMTApresenta excelentes propiedades físico-químicas y biológicas, lo que justifica su uso en el tratamiento de reabsorciones radicu- lares. Es un material que, comparado a losdemásmaterialesrestauradores,pre- senta una menor infiltración marginal y es capaz de inducir la formación de teji- dos mineralizados como hueso, dentina y cemento, por alcanzar el potencial de membrana de pH en torno de 12,5 en tres horas. Para Costa et al. (2012), analizando la aplicación clínica del MTA en relación a la reabsorción radicular, se observa que en casos en los que la reabsorción radi- cular es mínima, se rellena el conducto con hidróxido de calcio para estimular la reparación, encerrando la cavidad de acceso con óxido de cinc y eugenol. Entre las ventajas que del MTA están una mínima radiopacidad, que es un cri- terio importante y contribuye a la mejor elección del biomaterial a utilizarse en la cirugía paraendodóntica (Almeida et al., 2011). De acuerdo con Barros y Araújo filho (2012), el MTA ha sido utilizado, con éxito en el relleno del espacio apical del conducto radicular. Además de su ex- celente capacidad de sellado, presenta biocompatibilidad con los tejidos peri- radiculares e induce a la formación de cementoblastos y osteoblastos. 4. Caso clínico Paciente del sexo masculino, de 51 años, casado,derazanegra,queacudealaUni- versidad Tuiuti de Paraná el 19/02/2013 paraobturacióndeldiente11,quejándose de una apertura en la encía, encima del Anestesia supraperióstica. Apertura del corte. Instrumental para la cirugía de retro-obturacion endodóntica.