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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition No. 1, 2016

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico22 1. Introducción El Agregado de Trióxido Mineral (MTA) es un cemento obturador endodóntico que apareció en el mercado en 1998 y se tornó en una especie de milagro para la endodoncia por sus excelentes resulta- dos. El MTA es un material para sellado por su expansión de fraguado e integridad de sellado, por su baja solubilidad, biocom- patibilidad tisular, alta regeneración bio- lógica y liberación de iones de calcio que proporciona actividad antibacteriana. Su radiopacidad es excelente, y puede ser usado por condensación térmica, pues su punto de fusión es de 150º C. Posee una buena capacidad de adhe- sión a la dentina, tornándolo resistente al desplazamiento y un poder de sellado mayor que otros cementos cuando se comprueban para evaluar la cantidad de infiltración de bacterias. Está indicado en el tratamiento de per- foraciones en la región de furca, reab- sorción interna, tratamiento de per- foraciones radiculares vía quirúrgica, cuando existe la imposibilidad o fracaso en el tratamiento de la perforación vía conducto, en cirugías paraendodónticas como material retro-obturador, protec- ción pulpar directa, pulpotomía, apicigé- nesis y apicificación. 2. Metodología En este caso clínico, un paciente acudió a la clínica de la Universidad Tuiuti de Paraná (Brasil), en quien en el examen intraoral se observó la presencia de fís- tula en la mucosa vestibular del diente 11, lo que se comprobó por medio del rastreo de fístula con cono de gutaper- cha y posterior examen radiográfico. El mismo reveló la presencia de tratamien- to endodóntico insatisfactorio y lesión periapical en el tratamiento endodóntico convencional realizado anteriormente en la propia clínica. La cirugía se utilizó anestesia local para bloquear los nervios infraorbitarios, y anestesia complementaria infiltrativa en el ápice del diente, además de para blo- quear el nervio nasopalatino. El anesté- sico utilizado fue mepivacaína a 3% con adrenalina 1:100000. El corte escogido fue de un paciente, la incisión fue efectuada con lámina de bis- turín.15,yelcortefueelevado.Serealizó osteotomía con fresa de alta rotación de la serie 700, para tener acceso a la región periapical.Elcuretajedelalesiónfuehe- cho con cureta. Con la fresa se llevó a cabo una apicec- tomía y se retiraron 2 mm de ápice. La cavidad para retro-obturación fue pre- parada con fresa esférica, siempre bajo irrigación con suero fisiológico, y segui- damente se realizó la retro-obturación. El material retro-obturador utilizado fue el MTA. Tras la condensación del mate- rial en la cavidad, se retiraron los exce- sos con una cureta periodontal. Finalmente, el corte fue reposicionado y después suturado. Se prescribió compri- midos de paracetamol de 750mg cada 6 horas por dos días, y a los siete días se removió la sutura y el paciente tuvo un postoperatorio sin complicaciones. Serealizaronradiografíasdecontrolalos6 mesesy1añodespués,notándoseperfecta cicatrizacióndelostejidosintraorales. 3. Revisión de literatura El Agregado Trióxido Mineral o MTA es un material biocompatible con numero- sas e interesantes aplicaciones clínicas en endodoncia. Los estudios iniciales los realizaron Lee y Monsef. La aprobación de su uso en humanos por la FDA tuvo lugar en 1998. El polvo de MTA está compuesto de finas partículas hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad (Lee et al 1993). El MTA es un compuesto de silicato tri- cálcico, aluminato tricálcico, óxido tri- cálcico y óxido de silicato, además de una pequeña cantidad de otros óxidos minerales y óxido de bismuto, el cual es responsabledelaradiopacidaddelmate- rial. Las principales moléculas presentes en el MTA son iones calcio y fósforo, que también son los principales componen- tes de los tejidos dentales, brindándole al MTA una excelente biocompatibilidad en contacto con células y tejidos (Torabi- nejad et al 1995). El MTA ha sido investigado también como material alternativo en endodon- cia, pudiendo ser utilizado para la retro- obturación de conductos radiculares. Aunque el material retro-obturador es muy importante, la meta es el buen se- llado del ápice. Según Assis et al. 2003, muchas técnicas e instrumentos han sido preconizados para la realización de preparaciones apicales. Ambas marcas del MTA fueron significa- tivamente evaluadas y ningún otro ma- terial obtuvo un resultado tan progresivo como el MTA (Araújo et al., 2004). De acuerdo con Pozza et al. (2005), el uso del MTA en paredes cavitarias, a diferen- ciadeotrosmateriales,ofreceelmejorre- sultado en el sellado contra infiltraciones. Diferentes materiales han sido emplea- dos para sellar las vías de comunicación El MTA para la retro- obturación endodóntica E ste caso ilustra la utilización del Agregado de Trióxido Mi- neral para el sellado de perforaciones radiculares en en- dodoncia y como material retro-obturador tras apicectomía en el tratamiento quirúrgico complementario. Por Fernanda Maria Klimpel Radiografía panorámica Radiografía periapical del ápice con la presencia de fistula Radiografía periapical del retrata- miento endodóntico. Radiografía final de la apicetomía

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