Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

laser - international magazine of laser dentistry

23233_2015 laser laser_standardy postępowania opracowania zdrowych tkanek otaczających de- fekt. Zatem koncepcja minimalnie interwencyj- nego leczenia stomatologicznego oraz wczesnej diagnostyki koreluje z innowacyjną ideą leczenia z udziałem technik laserowych. W stomatologii zachowawczej do opracowy- wania zmienionych próchnicowo twardych tka- nek zęba i  wymiany wypełnień dentystycznych wykorzystywany jest laser wysokoenergetyczny Er:YAG.2 Eliminuje on wiele niekorzystnych dla pacjenta doznań (wibracje, przegrzewanie tka- nek w  czasie pracy czy nieprzyjemny dźwięk)3 , wprowadzając go w nowy wymiar leczenia. Nie ma nacisku, więc całkowicie niwelujemy nieprzy- jemne odczucia pacjenta, a co za tym idzie – sku- tecznie motywujemy go do dalszej współpracy. Ograniczone są też doznania bólowe. W  przy- padku lasera Er:YAG impuls trwa bardzo krótko i często nie dochodzi do pobudzania zakończeń nerwowych. W  wielu badaniach klinicznych odnotowa- no ograniczone stosowanie środków znieczula- jących i wykazano pełną akceptację tej metody terapeutycznej przez pacjentów. Technika lase- rowego opracowania ubytków pozwala przepro- wadzić zabieg bezboleśnie lub przy łagodnym odczuwaniu bólu (NRS – Numerical Rating Scale < 3) dla próchnicy głębokiej w 59,8%, a średniej – w 94,8%.5 Zastosowanie w  stomatologii odtwór- czej technologii laserowych odnosi się do poniżej przedstawionego schematu działa- nia. Promieniowanie lasera Er:YAG o  długości fali 2 940 nm jest najlepiej pochłaniane przez wodę oraz hydroksyapatyt. Zasada jego dzia- łania opiera się na „odparowywaniu” tkanki za pomocą krótkich impulsów światła o dużej mocy (fotoablacja). Jest to proces o charakterze nietermicznym. Kluczowe znaczenie mają czą- steczki wody, wbudowane w krystaliczną struk- turę zmineralizowanych tkanek zęba. Woda pod wpływem dostarczonej energii zamienia się w  parę, zaś ciśnienie wewnątrz mineralnej struktury zęba gwałtownie rośnie, co prowa- dzi do mikroeksplozji, słyszanej w formie cha- rakterystycznego krótkiego ostrego dźwięku.6 W czasie pracy wydziela się pewna ilość ciepła, która ulega rozproszeniu wraz z  usuwanym materiałem. Tylko niewielka jego część prze- noszona jest na okoliczne tkanki. Proces ten, opierający się na maksymalnym ograniczeniu efektów termicznych badany jest od ponad 30 lat i  wciąż skupia się na ustalaniu najbardziej optymalnych parametrów wiązki laserowej dla efektywnej minimalnie inwazyjnej pracy.7-9 Grubość odparowanej warstwy wierzchniej (głębokość ablacji) zależy od parametrów tkan- ki (głębokości absorpcji promieniowania lasera, współczynnika przewodzenia ciepła, współ- czynnika dyfuzji temperatury i ciepła parowania) oraz parametrów wiązki laserowej (długości fali promieniowania, gęstości energii i czasu trwania impulsu laserowego). Przy wysokich energiach i impulsach o krótkim czasie trwania cała energia lasera jest zużyta w tzw. zimnej ablacji dlatego, że prędkość ablacji jest większa niż szybkość, z jaką ciepło przenika do tkanek. Natomiast w  przy- padku zastosowania zbyt małej energii i/lub zbyt długiego czasu trwania impulsu, dochodzi do zwiększonego przenikania ciepła do głębszych warstw zęba.10 Efekty termiczne stają się bardziej widoczne i w związku z tym mówimy o tzw. cie- płej i gorącej ablacji pamiętając, że jest to zjawi- sko niepożądane. W precyzyjnych i bezpiecznych procedurach działania terapeutycznego z tkankami twardymi zarówno w przypadku szkliwa, jak i zębiny zale- ca się pracować przy takich energiach i czasach trwania impulsu, które znajdują się znacznie po- wyżej wartości granicznej ablacji.11 Dodatkowo skuteczność i poziom bezpieczeństwa pracy lase- rem Er:YAG można zwiększyć poprzez rozpylanie na docelowej powierzchni zęba sprayu wodne- go.12 Poprawia to również skuteczność opraco- wania ubytków. Działanie to polega na tym, że promieniowanie wnika w obręb cząsteczek wody Ryc. 1 Ryc. 1_Widok ekranu lasera. Parametry pracy laserem Er:YAG H14/conical tip, QSP, 0,90 W/90 mJ, 4 W/4 A.

przegląd stron