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ePaper created 2015-12-11, 09:16:57 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEndodoncia26 Tratamiento conservador de una reabsorción externa apical en un paciente medicamente comprometido L os autores exponen el caso de un paciente al que se le diag- nosticó una reabsorción de la raíz distal del diente 36 en una exploración radiográfica. El paciente había sido sometido a un tratamiento de conductos en dicho diente hacía 20 años y perma- necido asintomático. Tras valorar el tipo de reabsorción que presen- taba, la actividad del proceso y las posibilidades de re-endodoncia y reconstrucción se decide realizar tratamiento conservador. Por Sebastiana Arroyo Boté1 y Javier Martínez Osorio2 Figura 1. Ortopantomografía oral de estudio. Figura 2. Radiografía diagnóstica. La reabsorción radicular es una pato- logía pulpo-periapical que puede obe- decer a diferentes etiologías y partir de la actividad celular de distintos tejidos, desde el interior de la pulpa, reabsor- ciones internas1 o desde el exterior en el cemento radicular, reabsorciones ex- ternas, por la actividad de células osteo- clásticas. En ocasiones, las reabsorciones pueden ser transitorias, tratándose de un proce- so autolimitado y prácticamente inde- tectable radiográficamente2 o progresi- vas, causando en muchas ocasiones la pérdida del diente3. Las reabsorciones externas pueden ser el resultado final de una gran variedad de problemas clínicos, que incluyen4-7: tumores y quistes maxilares, mal con- trol de fuerzas ortodónticas, traumato- logía dental8, enfermedad periodontal, patología pulpar, dientes fisurados, in- cluso enfermedades sistémicas9 y en ocasiones de origen idiopático10. En un porcentaje importante de casos cursan con la aposición de tejido óseo sustitu- yendo a la raíz reabsorbida11, en otros puede iniciarse una reabsorción cervi- cal externa12. Los primeros cursan, ha- bitualmente, sin clínica, estando en el momento del diagnóstico en una situa- ción de destrucción muy diversa13,14. A veces no es posible mantener el diente, en ocasiones se puede detener el proce- so y rehabilitar el diente. En el presente caso se ha podido de- mostrar una predisposición biológica personal para el desarrollo de una re- absorción radicular15, que estaría con- dicionada por susceptibilidad genética. Harris y cols16 estimaron en estudios con gemelos apareados una herencia del 70%, no encontrando diferencias en cuanto a sexo o edad. También se ha podido realizar tratamientos pre- ventivos con hormonas, antibióticos y antiinflamatorios17,18, en pacientes susceptibles sometidos a tratamientos ortodónticos, obteniendo resultados es- peranzadores en la prevención de esta patología. Caso clínico Hombre de 70 años de edad, que acude a nuestra consulta para realizarse una revisión odontológica general, solicitan- do la rehabilitación del tercer cuadran- te. El paciente está en tratamiento por un adenocarcinoma de colon y médica- mente es un paciente comprometido. A la exploración dental se aprecian di- versas restauraciones previas, coronas de cobertura total en primer, segundo y cuarto cuadrante y gran destrucción del diente 36. No se aprecian lesiones de ca- ries activas, no hay movilidad dental ni lesiones en las mucosas. Para poder orientar el caso se solicita ortopantomografía oral (Fig. 1), en la que se observan tratamientos protésicos previos sin patología actual, tratamien- to de conductos de los dientes 13 y 16 sin lesiones radiolúcidas radiculares ni periapicales. Tratamiento de conductos en el diente 36 con ligera imagen radiol úcida en la raíz mesial y reabsorción apical de la raíz distal con aposición ósea sustitutiva. Tras el hallazgo radiográfico de la reab- sorción radicular del diente 36 se insiste en el interrogatorio clínico, refiriendo el pacientequehacemásdeveinteañosse le realizó un tratamiento de conductos y reconstrucción de dicho diente. Poste- riormente, el diente se fue fracturando cada vez más sin causar dolor ni infla- mación, que el paciente recuerde. Ante esta situación clínica en la que el estado médico del paciente desaconsejaba la rehabilitación con implantes dentales y la importancia de tratarse del uútimo molar del tercer cuadrante se optó por plantear el retratamiento endodóntico, reconstrucción dental con poste de fibra de vidrio y cobertura protésica. La radiografia periapical diagnóstica (Fig. 2), mostraba subobturación de los conductos mesiales, gran destruc- ción de la raíz distal, no observándose Figura 4. Visión vestibular del diente 36. Figura 3. Visión oclusal del diente 36. 1. Profesor aso- ciado de Patolo- gía y Terapéutica Dental, Unidad de Patología y Te- rapéutica Dental, Universidad de Barcelona (Espa- ña). Contacto: 20506sab@comb.cat 2. Profesor aso- ciado de Patolo- gía y Terapéutica Dental en la Uni- versidad de Bar- celona. Contac- to: 16486jmo@ comb.es