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ePaper created 2015-12-11, 09:16:57 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico16 cavation o Eliminación de Caries con Fluorescencia, empleando los siguien- tes parámetros de color: 1) rojo, refleja la fluorescencia de las porfirinas como productos metabólicos de las bacterias presentes en dentina cariada infectada, que indica las áreas contaminadas con bacterias, que deben ser eliminadas, ya que la luz azul de los LED estimula los productos del metabolismo bacteriano y hace que éstos se reflejen de color rojo; 2) azul-celeste, indica la desminerali- zación del tejido o la dentina afectada; 3) verde, es tejido sano que no debe ser eliminado5 . Un operador calibrado efectuó como mínimo tres detecciones y tres elimi- naciones de tejido dentinario que fue registrado con FACE. Las bacterias que se encuentran en la dentina cariada in- fectada dejan un rastro de sus productos metabólicos que se revela con fluores- cencia roja e indica las áreas infectadas con bacterias que deben ser eliminadas. El tejido sano, que se visualiza en verde o el desmineralizado en color azul fluo- rescente, no se debe suprimir10 (Figuras 11 y 12). Una vez detectadas las zonas de dentina infectada, la eliminación del tejido ca- riado se efectuó con fresa Smart Burs II, round RA-6 (SS White, USA), que debe siempre ser utilizada a baja velocidad; cuando la fresa contacta con dentina sana, se destruye, perdiendo completa- mente su forma y su filo. Con la finalidad de evaluar la composi- ciónestructuralyrealizarelanálisisquí- mico de la fresa Smart Burs II se utilizó una Microsonda Atómica por Disper- sión de Energía EPMA JEOL JXA-8230 (Superprobe, Japón); la función COMP de electrones retrodifundidos o retro- dispersados se aplicó para establecer la composición química del polímero, de las microesferas y de las nanopartí- culas con una magnificación de x1.000, pudiéndose determinar que: a) la fresa está constituída por un polímero con vi- drio cerámico reforzado con partículas de óxidos de titanio, bario, magnesio y calcio; b) el polímero está compuesto por carbono en un 34.8%, más partí- culas nanométricas de óxido de bario en un 5.6% y dióxido de titanio en un 55.5%; c) la fresa presenta una compo- sición estructural de microesferas de diámetro variable con una constitución química de SiO2 54.1%, TiO2 27.2%, CaO 10.4%, BaO 5.6% y MgO 2.6%. La utilización clínica de Vista Proof Plug & Go y el método FACE, complementa- do con fresas Smart Burs II, permite se- guridad en la eliminación de la dentina infectada y contaminada con diversas bacterias (Figuras 13-15). Con objeto de observar la presencia de bacterias viables en dentina cariada se tomaron biopsias que fueron recolecta- das con cucharilla de Derby Perry y/o con microbrush. Las mismas se dispu- sieron en Eppendorf, conteniendo como fijador biológico una solución de gluta- raldehído al 2.0% y de paraformalde- hído al 2.0%. Las muestras fueron con- trastadas con tetróxido de osmio al 1.0% y acetato de uranilo al 0.5% y se inclu- yeron en resina de baja viscosidad Spurr (Polysciences Inc., Alemania). Los cor- tes de 70nm se contrastaron con citrato de plomo pH 12.0 y acetato de uranilo al 2.0%, para ser observados con Micros- copio Electrónico de Transmisión a 80.0 kV, TEM (JEOL, Japón). Las muestras fueron micrografiadas y se evaluó la presencia de bacterias via- bles. Se pudo observar: a) la presencia de bacterias en división celular y con actividad metabólica, estableciéndose la viabilidad de los microorganismos en el tejidodentarioencavidadesrestauradas con amalgamas; b) el método FACE po- sibilitó la detección de dentina infectada con bacterias viables en preparaciones cavitarias obturadas con amalgamas que presentaban caries secundaria y/o residual10 (Figuras 16-20). g) Empleo de hipoclorito de sodio al 5.25% como agente bactericida, bac- teriostático y promotor de adhesión El hipoclorito de sodio actúa como agente bactericida y bacteriostático so- bre los microorganismos a través de una reacción de óxido-reducción que elimina y suprime parcialmente el con- tenido colagenoso de la dentina, sin re- mover la fase mineral del tejido, por lo que se comporta como un promotor de adhesión efectivo5, 12 . Se aplicó hipoclorito de sodio al 5.25% por frotado mediante un microbrush durante 45 segundos, lavado con agua presurizada durante 5 segundos y se- cado de la preparación por 5 segundos con aire a presión frío y deshumidifi- cado. La aplicación de hipoclorito de sodio asegura al operador seguridad en la eliminación total de las bacterias via- bles en una preparación cavitaria, con- juntamente con Vista Proof Plug & Go, el método FACE y la fresa Smart Burs II5 (Figura 21). En casos clínicos donde la detección con Vista Proof Plug & Go indica la pre- sencia de dentina desmineralizada en color azul, el acondicionador dentinario de elección sería el GC Cavity Conditio- ner, que contiene 20.0% de ácido po- liacrílico y cloruro de aluminio hexahi- dratado, que tienen por función sellar los túbulos dentinarios. Sin embargo en esta preparación, debido a la cerca- nía con la cámara pulpar, se optó por la aplicación de hipoclorito de sodio y de silicato tricálcico en las áreas de mayor profundización para lograr la formación de dentina reaccional. h) Aplicación de silicato tricálcico o Biodentine™ como sellador dentino- pulpar El Silicato tricálcico (Ca3SiO2) fue de- sarrollado por Asgary S et al en 200811, con el nombre de BiodentineTM. Es un sustituto bioactivo de la dentina que posee propiedades similares al tejido dentinario y puede sustituirla a nivel coronario y/o radicular, a través de bio- mineralización. Cada uno de los componentes de Bio- dentine tiene cualitativamente propie- dades específicas: a) Silicato tricálcico es el principal componente del polvo que regula la reacción de fraguado; b) Carbonato de calcio es un relleno bio- activo; c) Dióxido de zirconio, otorga Figura34.GCFujiCOATLCde31.2µm deespesordecapa,debeserpolimerizado conluzLEDpor20segundosantesdela aplicacióndefinitivadelamatriz. Figura 35. El anillo-resorte separador universal de color verde y la cuña de plástico ondulada aplicados. Nótese el contorneado y adaptación como dique de contención que logra el sistema Triodent. Figura 40: GC Fuji COAT LC se aplica sobre toda la superficie expuesta al me- dio bucal de la restauración y se airea con aire a presión por 5 segundos. Figura 36. Interface dentina, Bioden- tine y EQUIA Fil. obsérvese la correc- ta unión a dentina de la pared axial de una preparación cavitaria de Clase 2 de Biodentine y la unión de EQUIA Fil a Biodentine por técnica laminar. CLSM FV1000 (Olympus), x1.250 Figura 37. Dibujo esquemático de la técnica laminar empleada en esta restau- ración, donde se observa la capa de Bio- dentine en contacto con dentina profunda, recubierto por EQUIA Fil y la restaura- ción final realizada con SOLARE X. Figura 41. Fotopolimerización con LED de 800mW/cm2 por 20 segundos de la capa de GC Fuji COAT LC. La capa obtenida no interfiere con la oclu- sión habitual por su mínimo espesor. Figura38.CápsulapredosificadadeEQUIA FilyGCFujiCOATLC. Figura39.Seremuevelacápsuladelmez- cladordealtavelocidad,seinsertaenelGC CapsuleApplierysepresionaparainyectar elEQUIAFilenlapreparación.Semuestra laconsistenciaqueadoptaEQUIAFilantes deinyectarloenlapreparacióncavitaria. Figura 42. Cuando el riesgo oclusal o la amplitud buco-lingual incide directamen- te sobre una restauración grande, los 1.0 o 1.5 mm externos deben ser protegidos por técnica laminar simplificada. EQUIA Fil debe ser cubierto con una resina compuesta micronanohíbrida de alta densidad fotopolimerizable, SOLARE X. Figura 43. Micrografía con micros- copía confocal laser de la estructura micro-nanohíbrida de SOLARE X. CLSM (5 Pascal Zeiss), x5.500