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ePaper created 2015-12-11, 09:16:57 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico18 tando las propiedades físicas de la obtu- ración, como la resistencia a las fractu- ras, a la flexión y a la fatiga, pudiendo soportar algunas cargas oclusales; se logra también un sellado marginal ade- cuado que protege a la obturación de microfisuras y pigmentaciones5-17 . En un estudio clínico retrospectivo se evaluó la idoneidad de un sistema de ionómero de vidrio de alta viscosidad EQUIA Fil como material de restaura- ción permanente. Los autores conclu- yen que se podría utilizar EQUIA Fil como material de restauración perma- nente en Clases 1 de cualquier tamaño y en Clases 2 con volúmenes cavitarios menores. Los sistemas modernos de io- nómero de vidrio no sólo pueden servir como provisionales de larga duración, sino también como restauraciones per- manentes en dientes posteriores18 . Gurgan S et al valoraron en 201519 el rendimiento clínico de un sistema de restauración de ionómero de vidrio GC EQUIA Fil, en comparación con una resina posterior híbrida de microrre- lleno GC Gradia Direct Posterior, en un ensayo clínico aleatorio por un período de cuatro años. Se evaluaron 52 pacien- tes y 126 restauraciones, con una tasa de éxito de 88,1%. Ninguna de las res- tauraciones presentó problemas en su forma anatómica, caries secundaria o cambios de textura superficial, sensibi- lidad postoperatoria y pigmentaciones (p>0,05). Los autores concluyen que el uso de ambos materiales para la restau- ración de dientes posteriores mostró un rendimiento similar y fue clínicamente exitosa después de cuatro años. El recubrimiento de EQUIA Fil realiza- do con GC Fuji COAT LC, que posibilita la adhesión química en superficie de un sistema resinoso compuesto para res- tauración a través de la capa inhibida o despolimerizada que generan ambos materiales en contacto con el oxígeno del aire (Figuras 36 y 37). En la preparación de EQUIA Fil se deben seguir los siguientes pasos: a) agitar la cápsula para homogenizar el polvo; b) presionar el émbolo hasta que quede a nivel de la cápsula; c) instalar la cápsu- la en el GC Capsule Applier y presionar la palanca una sola vez para perforar el opérculo que comunica el comparti- miento del líquido con el polvo; d) la cáp- sulaestáasíactivadaypreparadaparasu mezcla; e) quitar la cápsula del aplicador e instalarla en un mezclador mecánico; f) realizar la mezcla a 4.000 a 6.000 rpm porunlapsode8a10segundos;g)remo- ver la cápsula del mezclador mecánico y ubicarla en el GC Capsule Applier para inyectar el EQUIA Fil en la preparación cavitaria (Figuras 38 y 39). Eltiempoclínicoparalainyecciónintra- cavitaria de EQUIA Fil es 50 a 75 segun- dos y su endurecimiento se logra en 120 segundos. Se puede pulir con piedras de diamante extrafino a los 180 segundos. GC Fuji COAT LC se aplica con un mi- crobrush sobre toda la superficie ex- puesta al medio bucal de la restauración y se airea con aire a presión deshumidi- ficado por 5 segundos para evaporar el solvente. La capa de GC Fuji COAT LC de 31.2µm, debe ser fotopolimerizada con lámpara LED durante un lapso de 20 segundos con un rango de emisión de 800mW/ cm25 (Figuras 40 y 41). Generalmente, cuando una resina com- puesta se dispone sobre un cemento de ionómero de vidrio convencional de alta viscosidad, el esmalte debe ser acon- dicionado con ácido fosfórico en alta concentración durante un lapso de 10 segundos, lavado 5 segundos y secado 5 segundos, antes de la colocación del sistema adhesivo y del sistema resinoso compuesto. Sin embargo, si el esmalte y la dentina fueron desproteinizados con hipoclo- rito de sodio al 5.25%, utilizado como promotor de adhesión, no es necesario acondicionar esmalte con ácido fosfóri- co5 . Posteriormente a la aplicación de EQUIA FIL recubierto con GC Fuji COAT LC, se utiliza sobre toda la su- perficie oclusal por técnica laminar una resina compuesta micronanohíbrida de alta densidad fotopolimerizable, SOLA- RE X. Aplicada la primera capa de compo- site, cuyo espesor no debe sobrepasar de 1.0mm y antes de su fotopolimeri- zación o posteriormente a ella se pue- de emplear en la superficie del sistema resinoso compuesto los pigmentos GC Gradia Indirect o Composite Flow foto- polimerizable con carga inorgánica que se utilizan para lograr la caracterización de la cara oclusal. El Gradia Indirect fue aplicado en las zonas a caracterizar, como las vertientes cuspídeas internas y los surcos primarios y secundarios me- diante el empleo de limas lisas tipo K o pinceles extrafinos, utilizando en este caso clínico los colores IC2, IC5 e IC9. Los pigmentos Gradia Indirect pueden usarse para caracterizar un área deter- minada en el interior o también en el exterior de un sistema resinoso por su elevada fase inorgánica (Figuras 42-47). k) Control radiográfico, de la oclusión habitual y pulido final El control radiográfico se realizó con el sistema Soredex Digora Optime (Fin- landia) (Figura 48). Los contactos de oclusión funcional se registraron con folio de articular color rojo-azul, en posición de máxima inter- cuspidación, protrusión, lateralidad y deglución (Figuras 49 y 50). El pulido final se efectuó con el avío Complete Composite Finishing & Polis- hing Kit y con Jazz Polishers (SS White, USA). Conclusiones Este trabajo clínico y de investigación aplicada determinó que la técnica sandwich o laminar simplificada po- sibilitó obtener el máximo beneficio físico-mecánico y estético debido a las propiedades de cada uno de los mate- riales empleados, restableciendo las características anátomo-morfológicas y funcionales del elemento dentario trata- do (Figuras 51-53). Figura 44. Con una lima lisa tipo K se adiciona Gradia Indirect sobre la primera capa de SOLARE X. Se colocó pigmento blanco IC9 en el interior de las vertientes cuspídeas internas y ocres IC5 e IC10 en los surcos y fosas oclusales. Figura 46. Micrografía con Microsco- pio Electrónico de Barrido de Emisión de Campo de la estructura del Gradia Indirect. FEG SEM (Zeiss), x2.000 Figura 48. Radiografía digital con Soredex Digora Optime. Obsérvese la restauración con una correcta adap- tación cervical y la integración de los materiales empleados. Figura 50. Caso clínico terminado con los contactos de oclusión funcional registrados. Figura 52. Caso clínico antes de la restauración con técnica laminar combinando Biodentine, EQUIA Fil y SOLARE X. Figura 45. Micrografía de la unión química entre dentina, Gradia Indirect y SOLARE X. CLSM (5 Pascal Zeiss), x1.250 Figura 47. Aplicación de la segunda capa de composite micronanohíbrido de alta densidad fotopolimerizable SOLARE X, con un instrumento de G. Hartzell & Son. Figura 49. Detección final de los con- tactos de oclusión habitual registrados con folio de articular color rojo-azul, en posición de máxima intercuspidación, protrusión, lateralidad y deglución. Figura 51. Micrografía de la unión entre EQUIA Fil + GC Fuji COAT LC + SO- LARE X. Nótese la estructura de EQUIA Fil, de SOLARE X y la capa unión entre ambos materiales por el GC Fuji COAT LC. CLSM LEXT 4000 3D (Olympus). Figura 53. Control de la restauración, donde se observa la correcta integra- ción de los biomateriales con una adecuada transferencia lumínica.