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ePaper created 2015-12-11, 09:16:57 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America h) Aplicación de silicato tricálcico Bio- dentineTM (Septodont, Francia), como sellador dentinopulpar; i) Instalación del dique de contención proximal con matriz seccionada y cuña; j) Adición de un cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad EQUIA Fil, (GC Corpo- ration, Japón) recubierto con resina po- limérica de alta carga nanométrica GC Fuji COAT LC (GC Corporation, Japón) y restaurado en superficie con un siste- ma resinoso compuesto micronanohí- brido de alta densidad SOLARE X (GC Corporation, Japón) mediante técnica laminar; k) Control radiográfico, oclu- sión habitual y pulido final5 . a) Diagnóstico clínico, radiográfico digital y detección de caries en su- perficie con Cámara de Fluorescen- cia LED-azul La precisión en el diagnóstico es funda- mental para poder distinguir lesiones que pueden ser tratadas por métodos no invasivos, de aquellas en las que se justificaría una restauración invasiva como en este caso clínico. El examen radiográfico no aporta ele- mentos valederos para diagnosticar la presencia de lesiones de caries iniciales de esmalte en los márgenes cavitarios de amalgamas, ya que la superposición de imágenes y la radiopacidad del me- tal impiden el diagnóstico. Sin embar- go, aporta elementos valederos en este caso para observar la proximidad del cuerno pulpar mesial y la amplitud de la amalgama (Figura 2). Para la detección de caries en superfi- cie se utilizó la cámara de Fluorescen- cia LED-azul Vista Proof Plug & Go, un sistema que detecta caries de las superficies oclusales y libres mediante una Cámara Intraoral de Fluorescencia LED-azul con una longitud de onda de 407nm y una resolución de 470.000 pi- xels. El sistema permite localizar caries acti- vas y la valoración del grado de avance de la lesión se efectúa a través de una escala cromática y numérica que eva- lúa la enfermedad en las superficies dentales y está indicada para la técnica de invasión mínima5, 6 . El diagnóstico con la cámara intraoral de fluorescencia LED-azul se funda- menta en la autofluorescencia del es- malte (color verde) y en la fluorescen- cia de las porfirinas bacterianas aso- ciadas con la caries y al biofilm (color rojo). Las porfirinas son cromoproteí- nas que integran los productos meta- bólicos finales de las bacterias cariogé- nicas como el Streptococcus mutans y S. sobrinus; están compuestas por un anillo tetrapirrólico con sustituyentes laterales y un átomo metálico en el cen- tro, unido mediante cuatro enlaces de coordinación. Las porfirinas secretadas tienen dife- rentes espectros de emisión fluorescen- tes en la longitud de onda de 407nm. Este efecto es causado por bacterias diferentes, con metabolismos hetero- géneos, que producen distintos tipos de porfirinas que son generadas por las bacterias productoras de caries5 (Figu- ras 3 y 4). Caso clínico12 Figura 9. Invasión cariogénica profun- da en las paredes pulpar, axial y cer- vical, con caries recurrente en la unión amelodentinaria bucal y lingual. Figura 14. Micrografía y análisis quí- mico de la fresa Smart Burs II utilizada para la eliminación de tejido cariado. Microsonda Electrónica EPMA (JEOL). Micrografía y análisis químico a 15 kV y 20 nA con un diámetro del haz de 5.0 micrómetros. Figura 17. Micrografía de bacterias vivas en división ce- lular y con actividad metabólica. Microscopio Electrónico de Transmisión TEM (JEOL) x100.000. Figura 10. Aislamiento del campo opera- torio con plastómero elástico Flexi Dam non latex. Nótese la caries en profundi- dad y en la unión amelodentinaria. Figura 15. Eliminación de tejido ca- riado mediante la fresa Smart Burs II Round RA-6. Nótense las escallas dentinarias producto del accionar de la fresa en dentina cariada. Figura 18. Micrografía de la figura anterior donde se observa la zona de división celular. Microscopio Elec- trónico de Transmisión TEM (JEOL). x400.000. Figura 11. Detección de caries intracavi- taria con cámara Vista Proof Plug & Go, aplicando el método FACE (Eliminación de Caries con Fluorescencia). Figura 16. Biopsia del tejido dentinario infectado. Mediante un microbrush se recogen las escallas de dentina que son introducidas en un Eppendorf con- teniendo como fijador biológico una solución de glutaraldehído y de parafor- maldehído, para luego ser procesadas y micrografiadas con Microscopio Elec- trónico de Transmisión TEM (JEOL). Figura 13. Fresa Smart Burs II round RA-6 fabricada con polímero cerámico y utilizada para la eliminación de tejido cariado a baja velocidad de ± 5000 rpm. Previo a su utilización y posteriormente a su destrucción al contactar con denti- na sana. Figura 12. Detección de caries en la paredes pulpar, axial y cervical, con Vista Proof Plug & Go y método FACE. El color rojo indica la presencia de bacterias viables.