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ePaper created 2014-07-09, 13:53:06 | version 1.30.01
DENTAL TRIBUNE SpainPrimera Plana14 Procedimiento a seguir ante un cementoblastoma mandibular en la consulta dental Por Leticia Marchena Rodríguez*, Marina Esther Sánchez Frías**, Bernardo García García*** Leticia Marchena Rodríguez * Máster en Salud Pública Oral. Uni- versidad de Sevilla. ** Medico Adjunta de Anatomía-pato- lógica del Hospital Reina Sofía (Cór- doba). *** Odontólogo de la Base Militar de Tablada (Sevilla). El presente trabajo ha sido realizado sin patrocinios ni subvenciones. RESUMEN El cementoma verdadero o cemen- toblastoma es un tumor benigno odontogénico. La lesión surge de elementos del ligamento periodon- tal y contiene colágeno, fibroblastos, hueso y cemento. Tiende a despla- zar las corticales, produciendo do- lor, radiológicamente aparece como una radiopacidad, circular, solitaria, bien definida y rodeada por un halo radiolúcido. Su localización más común es en los premolares y molares mandi- bulares, rara vez lo encontramos en el maxilar. Se da por igual en ambos sexos. Si no se presenta sin- tomatología alguna; el tratamiento es la observación periódica del pa- ciente. PALABRAS CLAVE Cementoblastoma benigno, ce- mentoma verdadero, tratamiento endodóntico, displasia cementaría periapical, diagnóstico, tratamien- to. ABSTRACT True cementoma or cementoblas- toma is a benign odontogenic tu- mor. This injure arises from pe- riodontal ligament elements and contains collagen, fibroblasts, bone and cementum. It tends to displace corticals, causing pain, it appears radiologically as a single, round radiopacity, well defined and su- rrounded by a radiolucent halo. Its most common location is at man- dibular premolars and molars, and it is rarely found in the maxilla. It is found equally in both sexes. If no symptoms are present; treatment is the regular observation of the pa- tient. KEY WORDS Benign cementoblastoma, true ce- mentoma, endodontic treatment, pe- riapical cementum dysplasia, diag- nosic, treatment. INTRODUCCIÓN El objetivo general es saber diagnos- ticar un cementoma verdadero o ce- mentoblastoma. El cementoblastoma o cementoma verdadero fue descrito por primera vez en 1927 por Dewey. Es un tumor benigno odontogénico. (1) No presenta una predilección signi- ficativa en cuanto al género o raza. La lesión surge de elementos de ligamento periodontal y contiene colágeno, fibroblastos, hueso y ce- mento. El cementoblastoma es un tumor de crecimiento lento, con una tasa de crecimiento de 0,5 cm al año y se ca- racteriza por presentar un potencial de crecimiento limitado. Tiende a desplazar las corticales, producien- do dolor. (2) Tiene un buen pronóstico y presenta un aspecto radiolúcido patognomó- nico. Aparece como una radiopaci- dad circular, solitaria, bien definida, rodeada por un halo radiolúcido y la lesión se produce alrededor de la raíz del diente. En 1971 la Organiza- ción Mundial de la Salud (OMS) (3) clasificó las lesiones de cemento en 4 variables: 1. Displasia periapical del cemen- to. 2. Cementoblastoma benigno (ver- dadero cementoma). 3. Fibroma cementificante. 4. Cementoma gigantiforme. Aunque la clasificación actual de las lesiones de cemento publicadas en 1992 por la OMS (6,7 art.1) están basadas en la edad, sexo y las ca- racterísticas clínicas, radiográficas e histopatológicas, así como la loca- lización de la lesión. Esta clasifica- ción se divide en: 1. Fibroma cementosificante. 2. Cementoblastoma benigno (ver- dadero cementoma). 3. El grupo de las cemento-óseo- displasias, que incluye la displa- sia periapical del cemento y la cemento-óseo displasia florida. La OMS ha clasificado el cemento- blastoma y el fibroma cementifican- te como las únicas verdaderas neo- plasias del cemento. (4) El cementoblastoma benigno o ver- dadero cementoma se manifiesta clínicamente como tumefacción ósea con o sin dolor, en el sector de la lesión. Se produce con más fre- cuencia antes de la 2º década de la vida y su localización más común es en premolares y molares mandibu- lares; dándose en raras ocasiones en el maxilar. La lesión a menudo aparece soli- taria, aunque hay autores que han descrito localización bilateral. El cementoblastoma se desarrolla frecuentemente bajo dientes per- manentes presentes en la arcada, si bien hay algunos casos descritos de cementomas en dientes incluidos y en dientes temporales también. (5) El diagnóstico diferencial radiológi- co es con: 1. Patología periapical infecciosa. 2. Cementículos e hipercemento- sis. 3. Osteoma. 4. Osteítis condensante. 5. Hipercementosis severa. 6. Fibro-osteoma central y displa- sia fibrosa. 7. Endostosis, osificación concén- trica, osteoesclerosis. Para el diagnóstico definitivo se ob- tiene tras un examen anatomopa- tológico. Se caracteriza el examen histopatológico por formación de tejido mineralizado, semejante al cemento, que contiene un gran nú- mero de líneas basófilas, así como espacios de tejido fibroso vascula- rizado y actividad cementoblástica. Hacia la periferia se aprecia una banda de tejido no mineralizado, con abundantes cementoblastos ac- tivos. CLÍNICA Crecimiento con expansión de las corticales que provoca dolor y que aumenta al palpar la zona. Los dien- tes relacionados son vitales. TRATAMIENTO El tratamiento varía desde obser- vación hasta pasar por incisión qui- rúrgica con exodoncia del diente implicado. Se ha conseguido buenos resultados realizando la endodoncia y posteriormente la enucleación del tumor y apiceptomía.(2,6) MATERIAL Y MÉTODOS Se ha hecho una búsqueda biblio- gráfica en Pubmed, Scopus en los últimos 10 años; insertando pala- bras clave como “cementoblastoma benigno, verdadero cementoma, tratamiento endodóntico, displasia cementaría periapical, diagnóstico y tratamiento”. A propósito del tema, presentamos un caso clínico de la lesión que nos ocupa. CASO CLÍNICO Paciente varón de 35 años que acu- de a la consulta dental para una revisión odontológica de rutina y en las pruebas radiológicas, tipo ortopantomografia, detectamos la presencia de una masa radiopaca esférica bien delimitada del hueso por una delgado borde radiolúcido adyacente a la raíz mesial del 46 de grosor uniforme y otra masa radio- paca esférica asociado a la raíz del 35. No presenta ensanchamiento de las corticales ni dolor a la palpa- ción en ambos lados, por lo que se Figura 1. Masas radioapacas esféricas bien delimitadas por zona radiolúcida aso- ciadas a la raíz del 35 y a la raíz mesial del 46.