Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2014-07-09, 13:53:06 | version 1.30.01
DENTAL TRIBUNE SpainPrimera Plana12 Profilaxis periimplantitis exitosa Por Prof. Dr. CU Fritzemeier, Düsseldorf / Alemania Prof. Dr. Claus Udo Fritzemeier Nacido 1940 en Hamburgo Estudios de medicina y odontología en Berlín / Zürich / Hamburgo Certificado para la odontología 1968 Grado de Doctor para la odontología y la medicina 1972-1974 Certificado para la medicina 1974 Titulación de especialista para Oral-y Maxilofacial Cirugía 1978-1984 Ca- lificación como profesor para Oral-y Maxilofacial Cirugía en la Universi- dad de Dusseldorf, Alemania Desde 2006 profesor emérito Desde el año 2010 Orador y Consul- tor PREFACIO Durante las últimas décadas, la im- plantología ha emergido como uno de los más innovadores enriqueci- mientos en el campo de la odonto- logía. Se espera un considerable au- mento en el futuro. En comparación con los antiguos métodos, la implan- tología actual es un simple trata- miento, que usualmente no es muy estresante para los pacientes y ofre- ce muchas ventajas, como por ejem- plo la transmisión fisiológica de las fuerzas masticatorias al hueso, que -bajo ciertas condiciones- incluso puede llegar a generar crecimiento óseo. En este contexto y desde la implan- tología con todas las variedades de tratamientos protésicos se considera un método establecido. Una de las complicaciones más co- munes y temidas, que se dan en la implantología, es la periimplantitis (fig. 1), que por lo general conduce a la pérdida del implante, cuando no se realiza el tratamiento que requiere. INTRODUCCIÓN Como ha descrito ALBREKTSSON y colaboradores; la enfermedad del tejido periimplantal inicialmente se manifiesta como una mucositis, que progresa a una pérdida de hueso en el área del implante. Las razones del desarrollo de esta patología son complejas, y diversas hipótesis se han propuesto sobre las razones por las cuales se llega a desarrollar la pe- riimplantitis, entre ellas se encuen- tran: la higiene bucal insuficiente, la ausencia de encía queratinizada in- sertada, y/o los implantes estresados. Estos factores considerados desenca- denantes, contradicen la declaracio- nes de reputados implantólogos. «La ausencia o la poca cantidad de encía insertada queratinizada, no se puede considerar la causa del desarrollo de una gingivitis o una periimplantitis» o «La tensión o estrés recibido por un implante, no puede ser el único res- ponsable de la pérdida progresiva del hueso». Es decir que debe de haber otros factores patológicos adiciona- les, que desencadenen y mantengan el proceso de la enfermedad, al lado de éstos causantes aparentes. Los tratamientos van desde un me- joramiento en las técnicas básicas de higiene oral; a la colocación de antibióticos y desinfectantes en el interior de la bolsa periimplantaria; o a tratamientos con ultrasonidos y curetajes del tejido inflamado con láseres. La atención principal, no se debería poner en el tratamiento de la periimplantitis, sino más bien, en una prevención eficaz de la misma. REFLEXIONAR SOBRE LAS LA- GUNAS Y ESPACIOS HUECOS QUE EXISTEN EN LAS CONEXIO- NES DE LOS IMPLANTES Es un hecho que las conexiones que presentan los implantes, contienen espacios vacíos, que pueden ser minimizados, pero no anulados, in- cluso cuando son fabricados con la máxima meticulosidad. Como las roscas también tienen es- pacios, la contaminación de estos espacios con gérmenes procedente de la cavidad oral es inevitable (Fig. 2). La reinfección de un implante no puede descartarse. En casi todas las conexiones de los implantes nota- mos un olor putrefacto, cuando colo- camos una torunda de algodón para extraer su contenido. En 1996 ini- ciamos los estudios, después de que asumimos que las brechas y espacios huecos en el interior de los implan- tes estaban contaminados con gér- menes, que se correspondía con los gérmenes del frotis interdental. El interior de los implantes, sus dimen- siones, posición y tamaño se pueden observar fácilmente en el dibujo de la construcción, formas de sección transversal y los rayos X, por lo que queda claro que casi ningún implan- te montado queda excluido de este problema de los espacios huecos. Por supuesto, que todas estas consi- deraciones, también se aplican a las superestructuras atornilladas. Las superestructuras cementadas, pare- cen que en principio quedan selladas, por el cemento de fijación, pero todos conocemos el olor que se desprende cuando se perfora el cemento de coro- nas y puentes; dando evidencia de que los gérmenes también permean allí. Las vías de acceso de los gérmenes hacia el interior del implante son fá- cilmente comprensibles, y hemos sido capaces de proporcionar pruebas a través de microscopia electrónica de luz, sobre un implante usado (Fig. 3). La publicación de BINON y colabo- radores «Compatibilidad de los Com- ponentes del Implante», confirma de forma imprensionante este problema. Los resultados mostraron que lo que está bien ajustado macroscópicamen- te, reveló fallos graves cuando se exa- minó con microscopia electrónica. Además, las fuerzas capilares y los mi- cro movimientos entre el implante y el pilar (abutment) promueven el in- tercambio de material infeccioso, en el que la saliva es un buen vehículo. La Figura 4 muestra el tamaño de la brecha que hay entre el implan- te y el pilar, en comparación con un eritrocito. Con el fin de hacer estas dimensiones aún más claras, se es- cogieron, al azar gérmenes y se han colocado con una escala exacta a la del eritrocito, para que se pueda apreciar la relación. DESARROLLO DE LA PERIIMPLANTITIS A TRAVÉS DE LA REINFECCIÓN DE UN IMPLANTE El implante se contamina con gér- menes de la cavidad oral tan pron- to como se abre para la inserción del instrumento. El crecimiento de gérmenes se inicia inmediatamente después de fijar el tornillo de cierre, a menos que el interior del implan- te fuese previamente tratado con un material que selle y combata los gérmenes. Las condiciones de calor, humedad y suministro - permiten el crecimiento bacteriano y la coloniza- ción fúngica de una manera ideal, de modo que una reinfección de los te- jidos periimplantarios a través de es- tas brechas se dará. Cualquier trata- miento aplicado en esta importante área alrededor del implante, siempre será de corta duración. DESARROLLO Y EFICACIA DE GAP-SEAL® Con el fin de contrarrestar estas re- infecciones hemos desarrollado un material con una matriz de silicona de alta viscosidad, que sella efectiva- Figura 1. Vista clínica y radiográfi- ca de una Periimplantitis. Figura 2. Implante Endoóseo, en el que se pueden ver en color azul las brechas y espacios vacíos. Figura 3. Se escogió al azar un implante, y se examinó a través de microscopía electrónica de luz (La marca del implante ha sido intencionalmente ocultada). Figura 4. Se observa la brecha que existe entre el implante y el pilar protésico, en comparación con el diámetro de un eritrocito 7μ (μ = 10-6 m) 745 veces su tamaño y los gérmenes elegidos al azar se muestran a escala real con respecto al eritrocito.