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ePaper created 2014-07-09, 13:53:06 | version 1.30.01
DENTAL TRIBUNE SpainPrimera Plana4 corticoterapia y osteonecrosis maxi- lar. RESULTADOS El 1,91% de la población general toma corticoides. Dentro de la po- blación que toma bifosfonatos, el 15,52% tiene corticoterapia asocia- da (gráfico 1). Hay relación estadísticamente sig- nificativa entre ambos medicamen- tos, (X2 (1) = 37,090, p < 0,001). La relación se produce porque entre los que toman bifosfonatos la pro- porción de pacientes que si toma corticoides es mayor que entre los que no toman bifosfonatos (tabla 1 y gráfico 2). Así, la Chi cuadrado de Pearson nos muestra como hay una relación es- tadísticamente entre ambos fárma- cos, sin que la toma de corticoides incremente el riesgo de padecer osteonecrosis maxilar en nuestra muestra poblacional con bifosfona- tos (tabla 2). Los resultados muestran una odds ratio = 6,857, con límite inferior = 0,384 y límite superior = 122,523 (95% de confianza), con lo que no tenemos un riesgo significativo más alto de padecer osteonecrosis maxi- lar entre los que toman y no toman corticoides en nuestra muestra po- blacional (tabla 2). DISCUSIÓN Walsh, Wong y colaboradores ya en 1996, publican en el British Medi- cal Journal que la población mayor de 55 años toman corticoides en unos porcentajes de más del 1,5%, datos concordantes a los encon- trados en nuestro estudio tras el análisis de la muestra poblacional general (11). Se ha considerado en la revisión de la literatura la asociación de las terapias con corticoides y bifosfona- tos como un factor de riesgo para la ONM y así lo establece la AAOMS (17, 33, 38). En la tabla 1 se muestra que frente a un 84,8% de los pacien- tes que no reciben corticoterapia el 15,5% sí lleva asociado esta combi- nación farmacológica entre la pobla- ción que toma bifosfonatos; mien- tras que en la población general el porcentaje de pacientes que toman corticoides es del 1,91%. No obstante dado la poca casuísti- ca de nuestro estudio, no podemos considerarlo como factor de riesgo (tabla 2) ya que, de los dos casos de osteonecrosis de los maxilares re- gistradas en nuestro estudio, en el primero de ellos, el paciente no es- taba en tratamiento con corticoides y llevaba menos de 3 años tomando Fosavance® (por fractura pélvica por osteoporosis), aparte de la edad avanzada y la toma de bifosfonato y no se consideraba intervención de riesgo para cursar ONM. Tomó previamente amoxicilina de 500mgr durante 7 días. En el segundo caso, el paciente si to- maba corticoides (Dacortin®) y lle- vaba más de 9 años en tratamiento con bifosfonatos mayoritariamente Actonel®, además presentaba pa- tología inflamatoria dental y osteo- porosis, por lo que tenía factores para desarrollar ONM por lo que a pesar de la propuesta como medi- da preventiva la discontinuidad del bifosfonato según lo indicado en las diferentes guías clínicas unos meses antes de las intervenciones quirúr- gicas orales (39, 40), no fue consi- derado por los prescriptores. Tomó antibiótico azitromicina de 500 mgr durante 3 días previo a la exodon- cias dentarias. En un estudio reciente publicado por Margaix-Muñoz y Bagán en enero de 2014 (41), la terapia coadyuvante antineoplásica como los corticoides o la talidomida, no incrementa ni el tamaño de las lesiones, ni el núme- ro de osteonecrosis maxilar por bi- fosfonatos. CONCLUSIÓN Cuando tenemos un paciente bajo terapia con bifosfonatos se hace imprescindible sospechar que pue- da también estar en tratamiento corticoideo y por ello, y ante inter- venciones quirúrgicas orales, entre otros tratamientos, recordar que su sistema inmune pudiera estar alte- rado. CONFLICTO DE INTERESES Los autores declaran no tener nin- gún conficto de intereses. BIBLIOGRAFÍA 1. Bohórquez Heras C, Movasat Hajkhan A, Cuende E, Pérez Gómez A. Protocolo de seguimiento del tratamiento inmunosu- presor en pacientes con enfermedades au- toinmunes. Medicine 2013; 11(33):2056- 60. 2. Gutierrez-Polo. Osteoporosis inducida por glucocorticoides. An.Sist.Sanit.Navar. 2003; 26 (3): 63-80. 3. Sosa Henríquez M, Díaz-Curiel M, Díez-Pérez A, Gómez Alonso C, González Macías J, Farrerons Minguella J y cola- boradores. Guía de prevención y trata- miento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides de la Sociedad Española de Medicina Interna. Rev. Clin. Esp. 2008; 208(1): 33-45. 4. 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