Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-05-17, 09:33:33 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION MEI 2018 INTERVIEW 7 Nederlanders harde werkers en Italianen levensgenieters? "Grappig, wij zien dat andersom." Niet iedere patiënt heeft dezelfde behandeling nodig Vervolg van pagina 6 In 2015 bent u gepromoveerd op onderzoek naar antibio ticagebruik bij parodontitis. Welke resultaten vond u? We onderzochten het effect van de niet-chirurgische behandeling op de klinische aspecten van pa- rodontitis. Daarbij is gekeken naar het effect op de samenstelling van bacteriën in de mond en op enkele indicatoren van algemene gezond- heid. Daartoe vergeleken we drie vormen van behandeling: de initi- ele behandeling an sich, initiële be- handeling met antibiotica en initi- ele behandeling met antibiotica en een spoelmiddel. Het effect van het spoelmiddel bleek nihil en antibio- tica bleken vooral effectief bij pati- enten met ernstige parodontitis. Op matige parodontitis hadden antibi- otica slechts een heel gering effect. Eerder hadden we gezien dat de algemene gezondheid ook kan ver- beteren na een parodontitisbehan- deling. Om te kijken welke aspecten van de behandeling nu precies van invloed waren op de algemene ge- zondheid, onderzochten we indica- toren voor het metaboolsyndroom. Bekeken werd of parameters als bloeddruk of tryglyceriden verbe- terden. Een duidelijk effect van behandeling met antibiotica bleek er niet te zijn. De verbetering in de algemene gezondheid, die op- treedt naast de verbetering van de mondgezondheid, is waarschijnlijk mede te verklaren door een betere leefstijl. Ook hebben we met modernere manieren gekeken naar de samen- stelling van bacteriën in de mond. In het verleden gebeurde dat met een kweek in het laboratorium, maar tegenwoordig wordt gekeken naar de DNA-samenstelling van bacteriën. In plaats van een targeted techniek, waarbij je alleen de bac- teriën detecteert die je zoekt, ge- bruikten wij een nieuwe, zogeheten open-endedtechniek, waarbij je veel meer bacteriën kunt ontdekken. Uit dat onderzoek concludeerden we dat niet enkel de aan- of afwe- zigheid van bepaalde bacteriën be- paalt of een antibioticum effectief is, maar dat het afhankelijk kan zijn van de manier waarop de aanwe- zige bacteriën zijn georganiseerd. Met deze kennis kun je een stuk gerichter een antibioticum voor- schrijven. In de klinische praktijk wordt deze techniek nu overigens nog niet toegepast, mogelijk in de toekomst wel. Op matige parodontitis heeft antibiotica een heel gering effect Wat adviseert u met betrek king tot het voorschrijven van antibiotica bij parodontitis? Er is een bestaand protocol dat ge- volgd dient te worden. Daarbij geldt dat in principe bij iedere patiënt moet worden gewacht met antibio- tica tot de resultaten van de initiële behandeling duidelijk zijn. Pas als die resultaten onvoldoende blijken en geen duidelijke verklaring wordt gevonden, kan een antibioticum worden overwogen. Dan gaat het namelijk meestal om een slechte weerstand. Relatief jonge patiënten met een heel agressieve vorm van parodontitis vormen de uitzonde- ring, hen geven wij op onze afdeling iets sneller antibiotica. U volgde uw opleiding Tand heelkunde in Italië. Hoe bent u in Nederland terechtgekomen? De parodontologie sprak mij altijd al aan, omdat het in mijn ogen het meest medische vakgebied binnen de tandheelkunde is. Toen ik stu- deerde werd het verband tussen parodontologie en algemene ge- zondheid net ontdekt, wat perfect aansloot bij mijn interesse in de geneeskunde. Na mijn afstuderen zocht ik een opleiding tot parodon- toloog die Europees erkend was, maar in 2000 was die er in Italië nog niet. Toen ik de keuze had uit drie Engelstalige opleidingen in Europa, besloot ik voor Amsterdam te gaan. In Italië zijn overigens heel veel goede parodontologen. De focus ligt daar traditioneel meer op klinisch onderzoek: het ontwikkelen van nieuwe behandelingen, meer mate- riaal en nieuwe technieken, terwijl het Nederlandse onderzoek vaker gaat over de diagnose, begrip van de ziekte en de relatie tussen parodon- titis en de algemene gezondheid. Wij Nederlanders zien onszelf als nuchtere harde werkers en de Italianen eerder als levens genieters. Kunt u deze clichés bevestigen? Dat is grappig, bij ons Italianen leeft het beeld dat dit precies andersom is. De Italianen hebben een andere manier van hard werken. In Italië werk je meer uren per dag. Een praktijk sluit niet voor 19.00 uur, vaker pas om 20.00 uur of 21.00 uur, terwijl Nederlanders vaak om 17.00 uur de deur achter zich dicht trek- ken. Als in Italië tegen sluitingstijd nog een patiënt belt met een klacht, laat de tandarts die gewoon nog langskomen. Maar ik denk dat Ne- derlanders in de uren die zij maken, wel efficiënter werken. In uw lezing blikt u tevens vooruit. Hoe gaat de behande ling van parodontitis er in de toekomst uitzien, denkt u? Hoewel er momenteel een goede niet-chirurgische behandeling is voor parodontitis, al dan niet met antibiotica, blijft er een kleine groep patiënten bestaan die niet goed reageert op die behandeling. Zonder dat we weten waarom. In de toekomst moeten we ons meer op die patiënten richten. Een term die daarbij hoort, is die van personalized dentistry. Voor personalized medicine is de laatste decennia al veel aandacht geweest, maar in de tandheelkun- de is die persoonlijke benadering sterk achtergebleven. De komende jaren gaan we steeds meer nieuwe methoden ontwikkelen om de ach- tergrond van parodontitispatiënten beter in beeld te brengen. Zo kan een specifiekere diagnose worden gesteld en een behandeling worden gegeven die helemaal op een pati- ent is toegespitst. Een behandeling moet niet langer gebaseerd zijn op ervaring of gevoel, of op iets wat voor de meerderheid werkt. Niet ie- dere patiënt heeft baat bij dezelfde behandeling. Wat betekent personalized den tistry dan concreet in de toe komst? Gaat de tandarts bij de patiënt een cholesteroltest uit voeren of de bloeddruk meten? Misschien wel. Mogelijk sturen we in de toekomst speeksel en bloed van een patiënt naar het laborato- rium en wordt daar een soort per- soonlijk profiel, een ‘vingerafdruk’ van een patiënt gemaakt. Uit dat profiel zou je kunnen aflezen of een patiënt eerder vatbaar is voor iets en mogelijk meer aandacht behoeft, iets dat een tandarts op basis van het klinische beeld niet had kunnen ontdekken. Mogelijk kan op deze manier een objectief beeld geschetst worden van hoe het fysiek gesteld is met de patiënt: hoe het staat met de weerstand of de bacteriën in de mond. We hoeven dan niet meer te voorspellen wat de beste behandeling is op basis van kennis, ervaring en gevoel, maar op basis van objectieve waarden. Dit is echter geen gemakkelijke stap. De ontwikkeling is de afgelopen jaren heel hard gegaan, maar parodontitis blijft een ziekte die zich langzaam ontwikkelt. We moeten een patiënt jaren volgen, om de ziekte beter te kunnen begrijpen. Voordat het zover is, zijn we tien jaar verder. Maar ik heb goede hoop dat deze manier van behandelen er komt. Biografie Sergio Bizzarro (1973) studeerde Tandheelkunde aan de univer- siteit van Rome. Zijn opleiding tot parodontoloog doorliep hij aan ACTA. Daar promo- veerde hij in 2015 op zijn on- derzoek getiteld ‘The clinical, microbiological and systemic characteristics of periodontitis and their changes after peri- odontal therapy’. Bizzarro is tandarts-parodontoloog NVvP en docent op ACTA, verbonden aan de sectie Parodontologie. PE RS LU C H T | A FZU I G I N G | B E E LDVO R M I N G | TA N DV E R ZO RG I N G | H YG I Ë N E Vector Paro Pro. Eén voor alles. Met twee handstukken naar keuze. Of het nu gaat om professionele gebitsreiniging, peri-implantitis, parodontitis, initiële of recallbehandeling, de Vector Paro Pro is er één voor alles. Kies nu voor de Vector en ontvang het Vector Paro Pro pakket met scaler handstuk (t.w.v. € 3.690,-) voor € 2.990,- of een Vector Paro met 2e handstuk voor dezelfde prijs.