Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-26, 10:17:41 | version 1.38.0
| Kazuistika Distalizace molárů Distalizace horních molárů pomocí alignerů a cyklických sil Autor: Dr. Tommaso Castroflorio, Itálie Úvod V posledním desetiletí se léčba fóliovými aparáty (CAT – clear aligner therapy) stala velmi dobře zná- mou variantou ortodontické terapie, a to přede- vším kvůli požadavkům pacientů na estetiku apa- rátů. Při vší úctě ke konvenčním fixním aparátům, estetika není jedinou výhodou CAT. V několika od- borných článcích autoři dospěli k závěru, že fóliové aparáty poskytují vyšší komfort, neobsahují kovy a nedráždí sliznici tváří a gingivy. Umožňují též sej- mutí aparátů před jídlem, tím pádem i lepší orální hygienu (např. flossing), ve výsledku pak vedou k menší bolestivosti v porovnání s fixními aparáty. Při léčbě fóliovými aparáty je na základě požado- vané finální polohy zubů úmyslně do aligneru na- programován nesoulad mezi aktuální polohou zubu a polohou zubu v aligneru. Prostřednictvím toho je generována potřebná síla pro pohyb zubu. Nicméně CAT vykazuje určitá omezení při tvorbě složených sil nutných k dosažení extruze, rotace, bodily posunu a úpravě postavení kořenů. Za úče- lem překonání těchto limitů a ke zlepšení biome- chaniky CAT byly navrženy pomocné prostředky jako například power ridges a kompozitní atta- chmenty. Přesto však ortodoncie není pouze o apli- kované biomechanice, ale zásadní roli hraje biolo- gická odpověď pacienta. Fóliové aparáty jsou schopny vyvolat stejnou biologickou reakci jako aparáty fixní. Stimulace kostních buněk je zprostředkována ně- kolika mediátory jako například tumor nekrotizující faktor, nukleární faktor kappa B a osteoprotegerin. Osteopontin je pak další protein, který bývá spojo- ván s kostní resorpcí a adhezí osteoklastů ke kostní matrix. Výzkum ukázal, že použití cyklických sil zvyšuje míru kostní remodelace v porovnání s konstantně působícími silami. Síla propagující se přes alveolární kost a periodontální ligamenta je transformována jako tkáňové a buněčné napětí, které vyvolává tok intersticiální tekutiny. Ačkoli je tento tok mediáto- rem mechanicko-transdukčního přenosu, jeho ana- bolické a katabolické účinky jsou závislé na defor- maci molekul extracelulární matrix, trans membrá- nových kanálů, cytoskeletu a jádrových struktur. Je známo, že buňky rychleji reagují na oscilace v urči- tém rozpětí sil (např. cyklické síly) než na síly kon- stantní. Nicméně randomizované klinické studie testující komerční zařízení generující cyklické síly během ortodontické léčby vedly k rozporuplným výsledkům. Odchylky v obou zmíněných studiích znemožnily vyvodit konečný závěr. V reálném kli- nickém použití však bylo stejné zařízení hodno- ceno jako spolehlivé. Testovaným zařízením je AcceleDent (OrthoAccel Technologies). Zařízení má náustek podobný sportovním chráničům, do kte- rého pacient během používání skousne. Náustek je spojen s aktivátorem, který zůstává mimo ústa paci- enta. Přístroj obsahuje součásti generující cyklické síly (vibrace) – baterii, motor, otočné závaží a mikro- procesor pro ukládání dat o používání. Pacient při- pojí náustek k aktivátoru a používá přístroj jednou denně po dobu 20 minut. Zařízením generovaná síla je cca 0,25 N (25 g). Tato nízká síla je pacienty vnímána jako stěží rozpoznatelná a pohodlná. Zaří- zení může být používáno jak s fixními, tak fóliovými aparáty. Studie na lidské lebce ukazují, že vibrace generované zařízením AcceleDent jsou dobře pře- nášeny prostřednictvím dentice a lebečních kostí. Proto je zařízení schopno zkrátit dobu léčby vyvolá- ním rychlejší reakce kostních buněk na ortodon- tické síly. 16 ortho 1 1 2018